心电图缺血,梗死（不错!）幻灯片.pptVIP

心肌缺血及心肌梗死的心电图诊断  一、心肌缺血的心电图类型 1、缺血型心电图改变 1）、心内膜下心肌缺血 面向缺血的导联出现高大的T波 2）、心外膜下心肌缺血 面向缺血的导联出现倒置的T波 损伤型心电图改变 损伤型ST段偏移 心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心肌 损伤型心电图 心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高 临床意义 典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低或/和T波倒置 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映 心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 ST段抬高 变异型心绞痛 鉴别诊断 非特异性ST-T改变 继发性ST-T改变 心肌梗死 为冠心病的严重类型 心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的主要依据 心肌梗死病理 心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程 区域上有缺血、损伤、坏死分布 心肌梗死呈区域性分布 一、基本图形及机制 1、缺血型改变 2、损伤型改变 3、坏死型改变 缺血性改变 心肌复极时间延长 T波向量背离缺血区 在心内膜时 T波高而直立 在心外膜时 T波对称性倒置 缺血性改变 缺血性改变 损伤性改变 面向损伤心肌的导联出现ST段抬高 机制： 1、损伤电流学说 2、除极受阻学说 损伤电流学说 除极受阻学说 坏死性改变 坏死性图形改变主要为面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS型 坏死心肌细胞无电活动，产生与梗死部位相反的综合向量 坏死性改变 临床上面向梗死区的导联可同时记录到心肌缺血、损伤及坏死性图形改变 心肌梗死的图形演变及分期 1、早期（超急性期） 梗死后数分钟 持续时间短 T波高大 ST段斜形抬高 与高耸T波相连 QRS无异常Q波 2、急性期 梗死后数分钟 或数日 持续数周 T波高大 开始降低 并渐倒置 渐加深 ST段呈弓背向上抬高与T波相连成单向曲线 渐下降 QRS出现异常Q波 心肌梗死的图形演变及分期 3、近期（亚急性期） 梗死后数周 至数月 T波倒置 加深渐变浅 ST段恢复至基线 QRS有异常Q波 4、陈旧期（愈合期） 梗死后3-6月或更久 T波恒定不变 ST段基线 QRS遗留异常Q波 心肌梗死的图形演变及分期 对急性心肌梗死实施溶栓或介入治疗可缩短病程改变急性心肌梗死的心电图表现 心肌梗死的定位诊断 1、前间壁心肌梗死 心梗图形V1-3 2、前壁心肌梗死 V3 V4 3、侧壁心肌梗死 I a VL V5 V6 4、下壁心肌梗死 II III a VF 5、后壁心肌梗死 V7-9 V1 R波升高 6、右室心肌梗死 V3R-V5R 陈旧性心肌梗死 心肌梗死不典型改变和鉴别诊断 1、非Q波心肌梗死（非透壁性心肌梗死） 2、心肌梗死合并其他病变 合并室壁瘤 ST段抬高持续半年以上 合并右束支 合并左束支 心肌梗死图形常被掩盖 心肌梗死鉴别诊断 单纯ST抬高 早期复极综合征 急性心包炎 变异性心绞痛 异常Q波 感染 脑血管意外 左室肥大 顺时针转位 左束支阻滞 右室肥大 心肌病 III Q波 异常Q波、抬高的ST段及倒置的T波同时出现并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性改变 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 急性前壁、高侧壁心肌梗塞 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 阵旧性前间壁心梗 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 陈旧性前壁心肌梗塞 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 第一度房室传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗塞 坏死型Q波或QS波发生机制 A 正常心肌除极顺序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波