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颈 部Neck 福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系 一、境界与分区 1.境界上界 为头部的下界 2、分区 以斜方肌前缘为界，分为 1. 固有颈部（前方） 2. 项部（后方） 固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为 颈前区（颈前三角） 颈外侧区（颈后三角） 胸锁乳突肌区 颈动脉三角 （1）动脉 颈总动脉: 颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器;颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球,是化学感受器，二者有调节血压和呼吸的作用。 颈外动脉：位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间依次向前发出：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉;近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉;自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉,行向上方。 颈内动脉：在颈部没有分支 （2）静脉 颈内静脉及其属支：位于颈总动脉外侧,其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。 (3）神经 舌下神经及其降支:经二腹肌后腹深面进入三角,越过颈内动脉及颈外动脉浅面,发出降支，称为颈襻上根，参与颈襻组成。 迷走神经及其分支：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。心支参与心丛的组成。 副神经：自胸锁乳突肌上份穿入该肌，并支配该肌。 颈深淋巴结等 二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，是颈部与颌面部手术的主要标志。 肌三角 1、境界  颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。 2、层次 浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层。 深面：椎前筋膜。 三角内含有浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部，食管颈部等器官。 胸锁乳突肌区 （一）境界  指该肌在颈部所占据和覆盖的区域。 （二）内容及毗邻  1、颈袢 由第1－3颈神经前支的分支构成。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及颈攀的肌支。 颈动脉鞘及其内容  2、颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。 颈动脉鞘 carotid sheath 为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。如下图： 肌三角 1.境界：位于颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 2.层次：其浅面的结构由浅及深依次有皮肤，浅筋膜，颈阔肌。颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为颈前筋膜。 c.位置 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环 峡： 2—4气管软骨环 d.毗邻 甲状旁腺 为两对扁圆形小体，直径0.6－0.8cm表面光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺侧叶后面 ，真、假被膜之间。 气管颈部 平第6颈椎下缘接环状软骨，下方前平胸骨颈静脉切迹，后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。 气管的毗邻关系：前面由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群及内脏筋膜。在第2－4气管环的前方还有甲状腺峡部，峡的下方有甲状腺奇静脉丛，可能还有甲状腺最下动脉。小儿的的胸腺及头臂静脉也可在其前方。两侧为甲状腺的两侧叶。后方为食管，二者之间两侧的沟内有喉返神经走行。后外侧为颈动脉鞘及其内容。 颈根部 （一）境界  指颈部与胸部之间的接壤区，其中心标志是前斜角肌，由进出胸廓上口的诸结构占据。 胸膜顶  是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2－3cm。 Sibson筋膜 /胸膜上膜 第七颈椎横突，第1肋颈，第1胸椎体----胸膜顶的筋膜 肺萎陷手术 锁骨下静脉 第1肋外续于腋静脉，沿第1肋上面，走行于锁骨与前斜角肌之间+颈内静脉—头臂静脉。 锁骨下静脉 损伤后容易气栓  临床可经行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。 椎动脉三角 内侧界：颈长肌 外测界：前斜角肌 下界：锁骨下A第1段 尖：第6颈椎横突前结节（颈A结节） 内容：椎A,V，甲下A,颈交感干  内容： 浅层的胸骨舌骨肌和肩胛甲状肌上腹。 深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深面的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部，食管颈部等器官。 1）甲状腺 a.形态：左右侧叶，峡 b.被膜：真、假被膜 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带 e.