红细胞同种免疫及其处理（参考）.ppt

受血者红细胞同种免疫的差异 1.种族差异—台湾人的30%RhD阴性实际上是RhD阳性（微弱阳性），这些人输RhD阳性血不会产生抗-D。白种人RhD阴性血中未发现RhD弱阳性。 2.疾病对红细胞同种免疫的影响— 同种免疫的频率可能因受血者的病理生理学特征不同而不同。 地中海贫血患者：地中海贫血患者通常在几岁的时候就开始输血，大约每月1次。输注仅通过ABH和D抗原交叉配血的受血者，超过20%的患者出现红细胞同种抗体，主要是Rh血型抗体或抗-K。 镰状细胞贫血患者：经研究，红细胞同种免疫的发生率随着输血次数的增加而升高，最常见的是抗-C、抗-E和抗-K，同种免疫患者产生多种红细胞同种抗体率高。镰状细胞贫血患者红细胞同种免疫的发生率与献血者、受血者的种族差异有关。最常见的是抗-K、抗-C、抗-E和抗-Jkb，镰状细胞贫血患者输血前应进行Rh血型系统的抗原和K抗原的交叉配血。 自身免疫性疾病患者：自身免疫性疾病的受血者更容易产生红细胞同种抗体。研究表明，温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者接受输血，产生红细胞同种抗体的频率较高。检测红细胞同种抗体前，不预先吸附患者血清中的自身抗体，易导致红细胞同种抗体的漏检。 实体器官移植受者：红细胞同种免疫发生率低与免疫抑制治疗有关。 低免疫球蛋白血症患者：低免疫球蛋白血症患者红细胞同种免疫发生率明显低。他们的血清中可能缺乏抗-A和抗-B。 目前，不同疾病的受血者产生红细胞同种免疫的具体机制是否不同 还不清楚，可能涉及多个因素。首先，输血的剂量和频率是重要的 因素，它们反映了抗原的剂量和动力学特点；其次，献血者和受血 者的红细胞表型的差异程度，也是非常重要的因素，所以，必须考 虑献血者和受血者在遗传学上的相似性；再次，不同疾病患者的病 理生理改变不同，可能在不同程度上影响受血者的免疫功能，其他 一些疾病患者由于病理生理改变出现免疫失调，可能导致红细胞同 种免疫的发生率增高。 3.婴幼儿红细胞同种抗体的形成—新生儿的红细胞同种免疫通仅产生 低效价的IgM，产生IgG的红细胞同种抗体的种类非常有限。 4.脾脏在红细胞同种免疫中的作用—脾切除的患者对绵羊红细胞的免 疫应答减弱。然而，脾脏不是形成红细胞同种抗体所必须的。 5.红细胞抗原减弱与红细胞同种或自身抗体形成的关系 三.红细胞同种免疫的预防和处理 （一）溶血的非免疫学机制 输血前的交叉配血主要是预防输注红细胞的溶血反应。但有时候 还是存在交叉配血相合的输血，出现溶血现象。这种现象可能是由不 能检测到的红细胞同种抗体介导的免疫应答引起的，也可能是存在没 有红细胞同种抗体介导的非免疫学溶血机制。 非免疫学的生理因素能导致溶血。 红细胞对渗透损伤高度敏感，所以，如果输注红细胞的静脉通道，同时 输注低张盐水，就会出现直接溶血反应。这可以导致临床上出现大量溶血 的急性溶血性输血反应。 输注葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的献血者红细胞，可导致受血者（尤其是 婴幼儿）大量溶血。 红细胞破坏的基础理论 抗体依赖的，但是不需要抗体结合于红细胞表面的溶血机制。 与红细胞无关的免疫复合物引起大量补体激活，这些补体可破坏相邻的红细胞，这种现象称为“旁观者溶血(bystander hemolysis)”，而这些红细胞没有抗体包被。 在罕见的情况下，细胞免疫可以导致溶血，自然杀伤细胞可以溶解直接抗球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血患者的红细胞。 注意：不能因为抗体检测阴性而排除抗体介导的溶血反应。有时红细胞同种抗体效价足以导致溶血，但是低于凝集试验能检测到的最低效价。此外，不是所有在体内能与红细胞结合的抗体在体外都能检测出来。并且，再次应答可导致最初抗体检测阴性的受血者出现迟发性溶血，抗体检测结 果转变为阳性。 （二）抗体引起的溶血 某些特定的抗体，如IgM抗-A和抗-B，会引起补体介导的急性血管内溶 血，但大多数有临床意义的血型抗体都是由患者体内产生的lgG导致迟发性 溶血性输血反应，大约发生在输血后的几天或几周。并且这个过程能通过补体增强，再通过单核-吞噬细胞系统的细胞清除红细胞。红细胞的清除发生 在血管外，由肝脏和脾脏组织中的巨噬细胞完成。巨噬细胞除了通过吞噬作用溶血，还能直接释放溶酶体酶溶解红细胞。然而，不管以上哪种情况的溶血都有红细胞同种抗体的参与。 1.红细胞同种抗体的类型与溶血 ①IgG型抗体主要引起迟发型溶血反应。与红细胞表面抗原结合的IgG，通过与肝脏和脾脏内的巨噬细胞表面的Fc受体相结合，导致巨 噬细胞对红细胞的吞噬作用。 ②IgM会导致补体介导的血管内溶血，但在某些情况下， IgM可以引起迟发性溶血性输血反应，这是由红细胞表面沉积的补体与巨噬细胞表面的补体受