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新生儿呼吸生理特点 孙波 复旦大学附属儿科医院 新生儿肺功能监测 气血交换: 肺通气, 肺换气 呼吸力学，肺泡上皮细胞生物学 呼吸肌，能量代谢 呼吸中枢与化学感受器反馈性调节 液体吸收平衡  血管：肺动脉、肺静脉呼吸中枢：延髓，呼吸神经元，交感、副交感神经，膈神经 呼吸道的防御机制和肺的代谢功能 大气道：假复层纤毛上皮 小气道：免疫球蛋白 IgA 肺泡：巨噬细胞 表面活性物质的分泌 血管紧张素II转换酶 Lung Development From week 22 of gestation pulmonary gas exchange becomes theoretically possible 新生儿肺功能监测 气血交换: 肺通气, 肺换气 呼吸力学，肺泡上皮细胞生物学 呼吸肌，能量代谢 呼吸中枢与化学感受器反馈性调节 液体吸收平衡 Alveolar Ventilation 肺泡通气 Gas Exchange Volume The portion of each breath that is available for gas exchange. Optimizing Alveolar Minute Ventilation provides the most effective CO2 removal. Fetal Circulation and Placenta 新生儿呼吸参数 频率：30-40次/分钟 潮气量：6-8 mL/kg 吸气时间：0.3-0.5 s 死腔：2 mL/kg 功能余气量：25-30 mL/kg 残余气量：10-15 mL/kg 新生儿血气参数 pH 7.35-7.45 PaCO2 5-7 kPa (35-50 mmHg) PaO2 8-12 kPa (60-90 mmHg) SaO2 90-100% HCO3 20-27 mmol/L BE -5.0-5.0 mmol/L Application of Lung Function ParametersDetection of Lung Overdistention 表面活性物质缺乏和肺透明膜病--历史的回顾 Mary Ellen Avery Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1074 -1075 表面张力和呼吸病理 表面活性物质可减低肺泡表面张力 低表面张力可维持呼气末肺泡稳定性 缺乏此物质可导致肺不张 HMD患儿表面张力高，提示缺乏表面活性物质 1964年出版了《新生儿肺部疾病》：总结了观察到的表面张力的作用但未对肺透明膜病的病因下最后的结论。 1980年日本藤原(Fujiwara)用牛肺表面活性物质治疗10例HMD成功。 1981年第四版才正式提出肺透明膜病是由于肺的不成熟所致。 RDS=HMD 多发生于1500克早产新生儿 出生后第一天进行性呼吸衰竭 死亡率50% 原因：肺不成熟，缺乏表面活性物质 病理：肺泡萎陷，透明膜 I型和II型肺泡上皮细胞特点 LaPlace定律 LaPlace 定律：△P=2γ/R 在呼吸膜(气液界面)两边压力差(△P) 不变的情况下，表面张力(γ)的大小 与肺泡半径(R)成正比； 在缺乏表面活性物质时，肺泡液表面 张力γ增加，为达到同样肺泡扩张度 (R)时，必须增加气道压力(P)。 Surfactant Surface-tension-lowering agent lining the alveolar surface Produced by specialized cells in the alveoli Properties Enables the alveoli to expand during inspiration Prevents collapse of the alveoli during expiration Surfactant production starts in week 22-26 of gestation Sufficient surfactant production in week 28-34 Surfactant - Continued Deficiency leads to Stiff lungs Collapse of the alveoli Pulmonary interstitial edema Infant Respiratory Distress Syndrome (IRDS) 肺表面活性物质 Pulmonary surfactant 磷脂 90％ (中性脂肪5%) 饱和磷脂 50％ 不饱和磷脂 35％ 蛋白 10％ (白蛋白 5%) SP－A，D