咽、喉科学解剖课件.pptVIP

4. 声嘶 若病变位于声带，可出现声音嘶哑。 5. 发绀 因缺氧而面色青紫。 三、检查 根据病情将喉阻塞分为四度。 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易如睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐窝不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，昏迷、大小便失禁，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。 四、治疗 急性喉阻塞病人，应争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据病因及呼吸困难的程度，采取药物或手术治疗。 一度及二度喉阻塞患者，可明确病因。积极进行对症治疗。 三度患者，保守治疗同时，做好气管切开术的准备。 四度患者，立即行气管切开术。 气管插管术及气管切开术 气 管 插 管 术 气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。 一、适应症 1. 急性喉阻塞 2. 需抽吸下呼吸道潴留的分泌物，或各种原因导致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。 气 管 切 开 术 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 一、适应症 1. 喉阻塞 任何原因引起的三、四度喉阻塞，应及时行气管切开术。 2. 下呼吸道分泌物阻塞 3. 某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。 一、应用解剖 胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域为安全三角。 甲状腺峡部一般位于第2~4气管环。 体位： 一般为仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中。若不能仰卧位，可取半卧位或坐位进行手术。 麻醉 一般采用局麻。 切口 纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开。 横切口： 环状软骨下3cm处，沿颈前皮肤横纹作长约4~5cm切口。 声 带 息 肉 声带息肉好发于一侧声带的前、中1/2 交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。 一、病因 发声不当或过度发声，也可为一次强烈发声后引起。多见于职业用声或过度用声的病人。也可继发于上呼吸道感染。 二、临床表现 较长时间声嘶，其程度和息肉大小及部位有关，通常息肉大者，声嘶重。声带游离缘声嘶明显。巨大息肉者可引起呼吸困难。 三、检查 喉镜检查可见一侧声带前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂，或广基。带蒂的息肉可随呼吸上下活动。 四、治疗 手术切除。 喉运动神经性疾病 喉麻痹是指喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。 一、病因 按病变部位分中枢性、周围性2种，周围性多见，约为10：1。由于左侧迷走神经与喉返神经长，故左侧发病率较右侧多1倍。 1. 中枢性： 常见的病因有脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤等。 2. 周围性： 因喉返神经及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经的部位发生病变，所引起的喉麻痹。可分为：?外伤：颅底骨折、甲状腺手术等；?肿瘤：鼻咽癌颅底侵犯，纵隔肿瘤、肺癌等；?炎症：白喉、麻疹、梅毒等。 二、临床表现 1. 喉返神经不完全麻痹 单侧者症状不显著。间接喉镜检查，在吸气时，患侧声带居旁中位不能外展，而健侧声带外展正常。发音时声门仍能闭合。 双侧者可引起喉阻塞，呼吸困难。间接喉镜检查见两侧声带均居旁中位，仅留小裂缝。发音仍可闭合。 2. 喉返神经完全麻痹 单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。间接喉镜检查，因患侧