营养支持---课件.pptVIP

脂肪乳液的优、缺点 优点：供能量大 等渗液，不损伤血管内皮，可供外周静脉输注 促进脂溶性Vit吸收，提供必需脂肪酸 代谢后不增加呼吸商和肺的功能负担 脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮效果 缺点：价格昂贵，不能长期贮存 肝衰时AA代谢紊乱的原因 AAA（苯丙氨酸、酪氨酸） ? 转化假性神经递质 ? 肝昏迷 AA种类与肝功能衰竭 严重肝病时，血浆AA紊乱，芳香族氨基酸升高，支链氨基酸降低。 因此，肝病时宜选用富含支链AA，减少芳香族AA。 要素膳的配制 粉状物 → 水稀释（蒸馏水、生理盐水、消毒水） 国产的要素膳粉剂可稀释成25%的浓度，初次使用以10%浓度为好，病人容易接受。 要素膳的特点 以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积小、质量高 含人体所需各种营养素（但不含乳糖），可代替正常饮食 成分明确－化学膳 不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少 不需消化或稍经消化即可吸收，利于肠道休息，伤口愈合 供口服或管饲，但适口性差 要素膳的供给途径 1、口服：口服异味重病人不愿接受可加入适当的调味剂（米汤、桔汁、肉汤）冲配制成冷饮，少量多次，4～6次/日。 2、管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）：浓度不宜过高，从10%开始渐增到25%，保温在37～40℃，20～40滴/min恒速输入（输液泵控制滴速）。 要素膳的适应症 分解代谢亢进的病人 胃肠道瘘的病人，以治疗低位小肠瘘合结肠瘘效果最好 术前准备，术后营养不良病人 慢性消耗病人 肿瘤病人提高对化疗、放疗耐受力 要素膳的禁忌症 三个月内的婴儿：不能耐受高渗液体喂养 严重短肠综合征早期（应先用TPN，然后过渡到经口营养） 各种类型的肠梗阻 糖尿病及代谢异常的病人 先天性氨基酸代谢紊乱的儿童 要素膳的注意事项 浓度过高、过冷或输入速度太快发生腹痛、腹胀，甚至严重腹泻而被迫终止治疗。 要素膳的并发症 误吸 感染 恶心、呕吐、腹泻、便秘 代谢异常 脱水 完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 特点：通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素。 经静脉内输给－静脉营养 静脉营养 TPN的适应症 无法从胃肠道正常摄食者； 代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，如烧伤、严重创伤或感染等。 胃肠道需要休息或吸收不良，如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻、坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等。 肠外营养的途径 1、经周围静脉(PVC) 供能上限：2000～2500kcal/日 渗透压上限：800～900mmol/L 适应症：轻度营养不良或应激状态下轻度代谢增高的禁食患者、预防因进食引起的胃肠紊乱、抗癌化疗或放疗所致厌食；PN支持不超过2周。 肠外营养的途径 1、经周围静脉(PVC) 优点：选用周围静脉，避免中央静脉置管潜在并发症，降低治疗费用。 注意：1）不宜高渗、用量不宜过多，防止血管炎的发生。故用3％～3.5％结晶乳基酸注射液或蛋白水解液为氮源，5％的葡萄糖供给能量。2）每24小时更换输注部位。 肠外营养的途径 2、经中心静脉(CVC) 优点：1）中心静脉管径粗，血流量大，输入液体很快被血液稀释，不受输入液体浓度、pH和输入速度的限制，对血管壁刺激小。故可用高渗20％～50％葡萄糖和5％～12％结晶氨基酸提高氮和热能的输入量。2）一次置管后可长期使用。 肠外营养的途径 2、经中心静脉(CVC) 缺点：可引起损伤、感染、空气栓塞、导管意外等并发症，要求严格无菌操作。 适应症：适用于能量和蛋白质需要量较高患者。常用静脉锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉和股静脉等。 3、经周围置中心静脉（PICC） 营养液的成分 成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、水和其他重要营养物质。 TPN的组成及需要量 1、含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA（L型结晶氨基酸溶液） 8组必需氨基酸 幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA＝1:1～2 静脉制剂的演变 氨基酸制剂的发展和演变 第一代：水解蛋白(70年代) 第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：专病用氨基酸溶液 TPN的组成及需要量 1、含氮物质 供给量根据机体氮平衡情况确定； 正常情况下，氮每日需要量为0.2g/kg，摄入1g氮约需6.25g蛋白质。氮的摄入量每日最高可达0.35g/kg，最低不少于0.16g/kg； 经典热氮比150kcal:1g。 TPN的组成及需要量 2、葡萄糖 种类：等渗5％，高渗10％-50%； 糖和脂肪热量比1:1～3:1； 每日葡萄糖供给量不宜超过300～400g，成人6g/kg。 3、脂肪：TPN须用脂肪乳剂，颗粒直径0.6μm，用量为