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营养与慢性病防治 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 付萍 慢性非传染性疾病 1. 心脑血管疾病: 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中 2. 代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松 3. 慢性阻塞性肺部疾病 4. 恶性肿瘤（癌、肉瘤、恶性血液病） 5. 精神、心理障碍：过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 6. 口腔疾病：龋齿，牙周病等 全球健康问题在变化 流行病学研究显示 NCD在双重疾病负担中已超过传染病 在发展中国家同样如此 NCD已成为我国重要公共卫生问题 死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势 居民慢性病患病率（ 1/1000） 2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(男) 2009年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成(女) 　　NCD是今后我国居民的主要疾病负担 1990年与2020年疾病负担顺位 慢性病快速增加的原因 人口老龄化 生活方式改变 烟草消耗增加 膳食结构迅速改变 体力活动减少 酒精消耗增加 老年人口变化 常见慢性病疾病间的关系 营养在慢性病发生发展中扮演的作用 (一)营养缺乏是产生慢性病的基础 1、胎源学说：宫内营养不良，器官发育不平衡 2、婴幼儿期严重营养不良导致血管基底膜和弹力层发育不良，易发生出血性疾病 3、抵抗力低下 营养在慢性病发生发展中扮演的作用 (二)营养不平衡对慢性病发展贡献率大 1、能量过剩：超重、肥胖 2、脂肪摄如过多：血脂高，血液粘稠度增加 3、食盐过高：高血压 4、蛋白质过量：高尿酸、肝肾负担加重 5、微量营养素不足：抗氧化能力下降 主要慢性病的共同危险因素 常见慢性病与危险因素的内在关系 心脑血管疾病的预防与控制 心脑血管疾病的定义? 心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？ 心脑血管疾病（cardiovascular disease）：指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。 案例讨论 北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？ 北卡做法 北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001） 目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照） 干预措施举例（膳食） 成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作 食品标签 价格政策 膳食变化 （35到 59岁人群） 高血压预防、治疗的重要性 1. 心脑血管疾病最大的危险因素。 2. 高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。 3. 患病率高。 4. 预防带来的益处很大： 0.3元/天→100元/年→ 1000元/10年 5. 一般民众对高血压预防的重要性认识不足：2002年: 知晓率：中国30％，美国69% 治疗率： 25%， 53% 控制率： 6%, 35% 高血压发病的危险因素 食盐的过度摄入 蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少） 肥胖 体力活动减少 大量饮酒 精神高度紧张等 高血压的预防与健康管理 限制钠盐摄入量：减盐教育，10g；个体差异评估（对部分个体，减盐降压效果不明显） A.尽量少吃较咸的食品； B.改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料； C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗 D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。 2. 增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子K Mg促进肾脏排Na 肾功能障碍者：可能引起高钾血症，应予注意。 糖尿病患者：可能引起摄入能量（糖分）的增加 3. 限制饮酒及戒酒：适度可降低高血压和心脑血管疾病 大量饮酒: 成正相关；酒精40ml 或30g/日 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素 应控制在30ml/d: 大瓶啤酒1瓶(2罐350x2） 或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶 4. 减轻体重：降低血压，增加药效。从饮食习惯和运动入手。 5. 适度的体力活动和体育运动：减肥、缓解紧张、降低肾素－血管紧张素系统活性－－降低血容量。（30min/d快走， 10周降低收缩压 10mmHg） 6. 其他： 戒烟：心血管疾病危险因素 保持良好的心理状态：紧张生活和工作节奏，长期焦虑，不规律生活－－血压升