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应重视急性中毒的临床诊治思路 沈阳军区总医院急诊科 国内外资料 据卫生部2001年统计全国发生重大毒物中毒事件185起，15715人中毒，死亡146人，其中以农药中毒人数占首位。 美国主要是药物中毒占首位； 2002年我院急诊科中毒患者统计 1991年 1996年 2001年 总数 83例 85例 215例 镇静安眠 52 58 85 乙醇 11 17 86 有机磷 9 2 5 灭鼠剂 1 2 11 急性中毒的临床诊治思路 急性中毒仍是内科急危重症中十分常见的疾病。随着科技的迅猛发展，新型化合物的不断涌现，毒物的种类和数量也在不断地增加，给临床医生的诊治带来极大困难。 急性中毒的临床诊治思路 虽然在临床医疗的实践中，许多医疗机构对中毒急救，特别是对突发群体中毒事件给予了高度关注，制定了相应的应急预案，也尝试了诸如血液净化、人工肝等新技术的应用，但是，中毒诊治中的漏诊、误诊、延迟诊断及处理不利的情况仍时有发生。急性中毒的救治水平参差不齐，降低中毒病死率的关键是早期诊断、早期防治。 急性中毒的临床诊治思路 如何早期诊断急性中毒、如何及时实施合理的治疗是临床医生经常面临的问题。因此，正确的急性中毒临床诊治思路非常重要。 １.急性中毒常见的原因 任何毒物必须经过呼吸道、消化道、皮肤及注射等途径摄入体内。毒物进入体内引起急性中毒常见的原因： （1）生产性中毒：主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中； （2）生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒； １.急性中毒常见的原因 （3）自杀与投毒：因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敌视者的人为投毒; （4）医源性中毒：医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致的中毒; （5）各种恐怖性袭击； （6）误食、误服有毒动植物所致的中毒。 ２.何时考虑存在急性中毒 存在急性中毒的诱因，出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能： （1）平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者； （2）长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重；  ２.何时考虑存在急性中毒 （3）有明确情绪波动者的突然发病； （4）同一群体在相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时。 ３.确定急性中毒的有无 明确诊断急性中毒的主要依据是确定毒源的存在，并且已对患者造成组织器官功能的损害，出现了明显的临床表现，甚至导致死亡。但是，对于那些无明确毒源存在的隐匿性中毒，该依据则不能诊断。 ３.确定急性中毒的有无 因此，临床上如果无明确的毒源存在，而患者所呈现的临床症状和体征，用常见疾病难以解释时，应根据患者职业接触史、生活习惯、社会关系、自身状况及临床特点，尽量采集各种标本（呕吐物、血、尿、残存食物及空气），进行排查性的毒物鉴定。在做出中毒诊断时应特别注意的是：即使有毒源存在，也不一定即发生中毒。 ３.确定急性中毒的有无 前提是我们必须反复强调毒物应达到足够的剂量，才会有组织器官受损的依据。特别是在处理接触有毒气体泄露的群体事件中，如患者仅有眼刺痛、流泪、咽痒、轻度胸闷憋气等症状，离开有毒环境后症状显著减轻，而各种实验室检查全部正常时，首诊医生应诊断为毒物接触反应。 ３.确定急性中毒的有无 然而，在我们参加处理的众多有毒气体泄露的事件中，多将毒物接触反应误诊为毒物中毒，给后续的善后处理带来许多麻烦。因此，正确诊断是我们解决问题的关键。 ４.判断中毒程度轻重 由于毒物种类繁多，且中毒救治的研究远远滞后于毒物的发现。现有明确毒物中毒程度分级标准的毒物种类较少。一般来讲，临床上主要还是根据中毒者意识障碍的程度、呼吸循环功能的状况、肝肾功能损害程度及出凝血功能情况等方面来确定中毒的程度。具体标准参考各重要脏器损害的指标。 ５.明确有无中毒并发症 中毒病人临床常见的并发症有： （1）吸入性肺炎； （2）缺氧性脑病； （3）肌溶解综合征； （4）骨筋膜室综合征；  ５.明确有无中毒并发症 （5）脑卒中与脑水肿； （6）消化道出血； （7）心肌梗塞； （8）肝肾功能衰竭； （9）胃肠穿孔及破裂等。 6.合理使用抗毒药物 至今为止，有明确抗毒药物的毒物类别仅几十种。而真正能够正确使用抗毒药物的医务人员并不普遍。 目前国