用血规范及科学合理用血幻灯片.pptVIP

Carson 指出： 在外伤手术等应急状态下,适度的血液稀释 对病人是有益的。因为血粘度过高，血流阻 力加大，末稍微循环流速下降，势必减少氧 输送量，导致重要器 官如肾脏微循环血栓 形成。故没有必要将 Hct提高到 “正常值”, 达到 30 % 就不必输入 红细胞。 转变用血观念 做好节约用血和科学合理用血的当务之急 就是转变传统的用血观念， 以保障人民群众 的健康利益。 （一）慎用全血 1.离体后的全血并不全 ﹒血液离开血液循环以后， 一定会发生 “保存损害” （WBC 8小时后凋亡、血小 板 12 小时大部分活性丧 失、凝血因子 24 小时后 50% 的活性丧失、血钾逐 步升高、 微聚物逐渐增 多等等）； ﹒保存液是针对红细胞设计的（保存期内的 红细胞输入人体后 24 小时，在受血者循 环血中红细胞存活率 ≥ 70% ）； 血液各种细胞、成分的保存温度及保存时限 红细胞 4℃± 2℃ 35天 白细胞 室温* 8小时 血小板 22℃±2℃ 5天 FFP -20℃以下 1年 FP -20℃以下 4年 凝血因子 -20℃以下 1年 （ * 室温下保存的白细胞,其粒细胞的炎症趋化 性要比4℃保存的高33%） ﹒全血除红细胞外， 其余成分在治疗 上均达不到要求。 2.全血的疗效与红细 胞相似，而不良反 应却比红细胞多。 3.全血的缺点 ﹒大量输注全血可使循环超负荷； ﹒ 全血输入越多，病人的代谢负担越重； ﹒ 全血容易产生同种免疫，不良反应多（白 细胞抗体引起的发热 反应常见、红细胞不 完全抗体所致的输血 无效易漏诊）； ﹒ 保存期太长的全血中 微聚物多。 4.使用全血的适应证： ﹒进行性失血的休克病人； ﹒体外循环； ﹒换血疗法。 5.使用全血的禁忌证： ﹒血容量正常的贫血病人； ﹒贫血伴有心功能不全的病人； ﹒可能施行干细胞移植或器官移植的病人。 （二）慎用 “ 新鲜血 ” 1.新鲜血的新鲜度难下定义 2.输血目的不同，新鲜血的含义不一样： ﹒补充红细胞，保存期内的血视为新鲜血； ﹒补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血； ﹒补充血小板，12小时内的血视为新鲜血； ﹒补充凝血因子, 至少当天的血 视为新鲜血。 3.保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据； 4. 即使是“热血”，除红细胞外,其余血液成分 不足一个治疗剂量； 5.从安全输血的角度,输保存血比新鲜血更加 安全； ﹒ 某些病原体在保存血中不能存活； ﹒ 输保存血以便有充分 时间对血液仔细检测； ﹒ 输当天的新鲜血最不 安全，也无实际意义。 6.下列情况可用新鲜血（7天以内的血）： ﹒ 新生儿、特别是早产儿需要输血者； ﹒ 严重肝肾功能障碍需要输血者； ﹒ 严重心肺疾患需要输血者； ﹒ DIC需要输血者； ﹒ 急性失血伴有 持续性低血压 者（包括大出 血而需要大量 输血的病人）。 7. 需要输新鲜血者 未必要输全血，仍 以输红细胞为主。 （三）更新急性出血需要补充全血的旧观念 1.病人失掉的确实是全血， 但补充的全血并不全； 2.失血后的代偿机制和体液转移： ﹒血流重新分布； ﹒组织间液迅速向血管内转移（自身输液）。 体液（约占体重的60%） 细胞外间隙 细胞内间隙液 血 管 内 5% 组织间液 15% 细胞内液40% 3.尽快输液扩容而不是输血！ ﹒临床抢救实践证实输NS比输血好； ﹒二战时用大量血浆抢救伤员效果差； ﹒50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预 防肾衰； ﹒70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组 织间液容量也↓↓； ﹒动物实验证实先输 晶体液好； ﹒临床经验证明扩容 要“先晶后胶”。 4.晶体液、胶体液、血液合理搭配使用。 5.不轻易用血浆来补充血容量； 6.输全血并不是治疗急性出血的理想疗法； 7.出血病人的