风湿检查供参考学习.docVIP

风湿病相关检查项目（各项目参考值只做参考，可能由于测定方法不同而不同。）1、 类风湿因子（RF）参考区间 0-20IU/ml①70%-90%的RA患者RF阳性。因此，RF测定是美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎诊断标准之一。但RF阴性不能排除RA诊断。②除RA外，还有其他很多疾病RF亦可阳性，如干燥综合征，混合性结缔组织病，2型混合性冷球蛋白血症，慢性活动性肝炎，亚急性细菌性心内膜炎，全身性红斑狼疮，多种细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、病毒感染。因此，RF阳性时应结合临床全面检查，对其意义作出综合分析。③健康人群中约有5%的人RF阳性，70岁以上的人阳性率甚至高达10%-25%，但临床意义不太明确。有人认为，RF阳性常早于临床症状许多年出现，这些人患RA的风险较RF阴性的人要高5-40倍。④胶乳凝集法和免疫比浊法测定的主要是IgM类RF（IgG、IgA类RF极少），而双抗原夹心ELISA法测定的是各Ig类RF的总和，为总的RF。⑤IgG、IgA、IgM类RF的分类测定成本较高。有人认为IgM类RF的水平与RA的活动性无关；IgG类RF与RA患者的关节滑膜炎、血管炎有关；IgA类RF与RA患者关节外症状有关；IgG类、IgA类RF水平升高对进行性关节侵蚀有预测价值。但对这些尚存在不同的看法。2、 抗链球菌“O”（ASO）参考区间 ≤250IU/ml如抗链球菌溶血素“O”效价增高至500IU/ml以上，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，常以协助诊断风湿热。如多次测定，滴度逐步增高，对活动性风湿热或急性肾炎的诊断具有较大意义，阳性率约80%-85%；如滴度逐步下降，可认为是疾病的缓解期；如抗体恒定在高水平，多为非活动期。一般链球菌感染后一周抗“O”即可升高，3-5周达高峰，第2月开始下降，6-12个月回复到感染前水平。如抗“O”与抗透明质酸酶（AH）、抗链激酶、抗脱氧核糖核酸酶B和抗二磷酸腺苷酶其中一项联合应用，则可检出90%以上曾患过链球菌感染的病人。有某些链球菌株在体内不产生抗“O”，或产生极少，所以抗“O”可不升高。少数非溶血性链球菌感染性疾病，如病毒性肝炎、肾病综合征、结缔组织病、感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤、结核病等抗“O”亦可升高。必须注意，如有溶血、高胆固醇血症、黄疸和血清污染或长菌者，皆可使ASO增高。3、 血细胞沉降率（ESR）参考区间 成年男性：0-15mm/h ??? 成年女性：0-20mm/h血沉的改变缺乏特异性，故不能单独根据血沉的变化来诊断疾病，但对某些疾病的疗效观察和鉴别诊断有一定的参考价值。1、生理性变化?? 新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢，12岁以下的儿童，由于生理性贫血，血沉略快。老年人因纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉常见增快。妇女月经期血沉增快，可能与子宫内膜损伤及出血有关。妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h或更高，持续到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。增快的原因可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高、胎盘剥离、产伤等因素有关。2、病理性变化⑴血沉增快?? ①各种炎症：急性细菌性炎症时，血中急性期反应物质迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。这些物质均能在不同程度上促进红细胞缗钱状聚集，故在炎症发生后2-3天即可见血沉增快。风湿热为超敏反应性疾病，其抗原抗体复合物可加速红细胞聚集体形成，血沉明显增快。慢性炎症如结核病活动期时，血中纤维蛋白原及球蛋白增加，血沉明显增快，故临床上常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及动态变化。②组织损伤及坏死：较大范围的组织损伤或大手术，可导致血沉增快，如无并发症，一般在2-3周可恢复正常。缺血性的组织坏死如心肌梗死、肺梗死时，常于发病2-3天后血沉增快，可持续1-3周。心绞痛时血沉正常，故血沉测定可作为二者的鉴别参考。③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤血沉多增快，可能与肿瘤组织坏死，继发感染和贫血因素有关；良性肿瘤血沉多正常。另外，恶性肿瘤手术切除或治疗较为彻底时，血沉可趋于正常，复发或转移又见增快。④各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、类风湿性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等，均可使血沉增快。⑤贫血：贫血病人血红蛋白低于90g/L时，血沉会轻度增快，并随贫血加重而增快。⑥高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、粘液性水肿等，血沉均见增快。⑵血沉减慢?? 一般临床意义较小。在红细胞数量明显增多，如真性红细胞增多症和各种原因所致的脱水致血液浓缩。弥散性血管内凝血（DIC），或纤维蛋白原含量减低，血沉会减慢。4、免疫球蛋白（IgG、A、M）（附注：轻度脂血、溶血、黄疸的标本不影响免疫比浊法测定该项目）各年龄组I