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发热 1发热的分度： 按发热的高低可分为：①低热37.3—38℃ ②中等度热38.1—39℃ ③高热39.1—41 ④超高热41℃。 2发热的病因与分类：临床上可分为感染性与非感染性两大类 ①感染性发热：各种病原体（病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等） ②非感染性发热a无菌性坏死物质的吸收 b抗原抗体反应 c内分泌与代谢疾病 d皮肤散热减少 e体温调节中枢功能失常 f自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴，常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热 皮肤黏膜出血 1病因：① 血管壁功能异常 ② 血小板异常 ③凝血功能障碍 水肿 1产生水肿的主要因素： 钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻 2水中的类型及临床意义： 全身性水肿： a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。水中特点：首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。 b 肾源性水肿 可见于个型肾炎和肾病，发病机制：主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。 c肝源性水肿 失偿期肝硬化主要表现为腹水 机制：门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。 d 营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿 特点：水中发生前常有消受，体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。E 其他：粘液性水肿 经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿， ②局部性水肿：常由于局部静脉，淋巴回流受阻，或毛细血管通透性增加所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。 3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑，颜面开始延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等 伴有性功能不全病症，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高 咳嗽与咳痰 1病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素 2问诊要点： ①发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系 ②咳嗽程度，音色，连续性发作性，单声咳嗽 ③是否伴有发热，胸痛，气喘 ④痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。 咯血 1病因： ①支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气管炎等，发生机制：主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致 肺部疾病：常有肺结核，肺炎肺脓肿等。 ③ 心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，发病机制 因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。 ④ 其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病 2 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等 消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽等 上腹部不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 咯出血的颜色 鲜红 暗红色，棕色，有时为鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样硬，呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 胸痛 简述心绞痛发病的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。 发绀 1病因与分类 血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） a中心性发绀 特点：表现为全身性，受累部位皮肤温暖 原因：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。一般分为⑴肺性发绀 即由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸系统疾病⑵心性混合型发绀 常见于发绀型先天