【2017年整理】导尿管相关尿路感染预防SOP.docVIP

导尿管相关尿路感染预防SOP 一、插管前准备与插管时的措施 1.尽量避免不必要的留置导尿； 2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； 3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F； 4.规范手卫生和戴手套的程序； 5.常规的消毒方法：用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用； 1.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤； 2.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 二、插管后的预防措施 1.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口； 2.如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查； 3.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 4.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 5.保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒； 6.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 7.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染； 8.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； 9.长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 10.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 11.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三、其他预防措施 1.定期对医务人员进行宣教； 2.定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。 导管相关血流感染预防SOP 一、穿刺点的选择： 1.应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危险程度等诸多因素； 2.留置中心静脉导管（CVCs）：成人建议选择锁骨下静脉置管并最好建立皮下隧道，儿童建议选择股静脉置管； 3.经外周中心静脉导管：需长期置管者可采用经外周静脉至中心静脉置管（PICC）更安全、可靠； 4.外周静脉导管：在成人，要尽量选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染，在小儿，要尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿、臂或肘窝处。 二、敷料的选择： 1.穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的专用贴膜（必须注意贴膜的质量)。 2.出汗较多的患者、高温季节、渗血、穿刺后第一次覆盖敷料，使用纱布，不用贴膜。 3.覆盖的敷料，若为无菌纱布，每天更换一次；若为专用贴膜，国产贴膜每天更换一次；3M贴膜一般每周更换敷料2次。4.敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 三、血管内导管的选择：1.综合考虑血管内导管的用途、插入血管的分类、使用时间的长短、导管相关并发症（感染和非感染)的风险等因素，选择导管种类。2.材质建议使用聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材质导管。 四、手的卫生和无菌操作： 1.外周静脉导管：穿刺和护理前，仔细洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，穿刺点皮肤要严密消毒，插入导管时尽量采用“非接触no-touch”技术，严格执行无菌操作规程； 2.中心静脉导管：对预防感染的要求更为严格，除以上要求外，操作人员还应穿隔离衣，皮肤消毒后应在穿刺点局部铺无菌大单； 3.穿刺点消毒后不要再用手直接触摸该处。 五、导管更换： 1.外周静脉导管：建议每间隔72—96小时更换导管，并改变穿刺部位。 2.中心静脉导管：包括PICC、血液透析用导管等，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜。如果穿刺点出现化脓提示感染时，立即拔除。当患者出现菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管时，不要常规地拔除导管。如果怀疑患者存在导管相关感染，不可以通过导丝更换导管。 3.动脉导管：尽量缩短置管天数，尚无具体建议。 4.当导管不为医疗所必需时，或出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)、感染，应立即拔除导管。 六、输液装置与药液： 1.输注装置：一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换； 2.接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭； 3.输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养； 4.静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破