2010年护理部标目管理方案.docVIP

2010年护理部目标管理方案 ? 一、总体目标 按照医院2010年工作计划和“建新院，创三乙”的总体工作思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。 二、具体目标 （一）临床护理质量 1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每季度组织全院护理质量检查。科室每月开展自查并有活动记录。 2、基础护理合格率≥95%。 3、危重病人合格率≥95%。 4、每季度护理质控检查综合评分≥95分。 5、病区健康教育覆盖率100%。 6、一年内住院病人无护理并发症发生。 7、一年内肿瘤病人开展PICC留置术???? 例。 （二）护理安全 1、每月护理不良事件上报≥?? 例，有原因分析，并落实整改措施。 2、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。 3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。 4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。 5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。 6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。 7、每月组织医疗安全学习一次。 （三）培训学习 1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≥30%。主管护师及以上人员继教参与率≥90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。 2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。 3、护理部每季度组织三级护理查房和业务学习一次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。 4、每季度组织操作培训和全院性护理技能比赛二次。 5、护理部每年组织护士急救仪器使用培训二次。 6、新护士上岗前培训率达100%。 7、在岗护理人员理论考试每年1次，参与率≥95%，达标率100%；护师以下职称每年1次，参与率≥95%，达标率100%。 （四）护理服务 1、一年内开展优质服务示范病区试点2个。 2、每季度调查住院病人100例，护理工作满意度在95%以上。 3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。 三、实施办法： 1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。 2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。 3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。 4、护理部每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每季度评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。 四、考核标准 1、《余杭区护理质量管理检查评分表》 2、《危重病人护理评分标准》 3、《基础护理评分标准》 4、《护理工作满意度调查》 一、标本正确采集与转运的重要性和特殊性：1、是实验前质量控制的主要内容；2、主动权在临床科室；3、占标本全部运行时间的50%，如果处理不好，全面质量管理就是一句空话。二、病原微生物标本的采集、转送与处理原则：1、安全性原则：防止实验室感染；2、采集标本必须戴手套，穿工作服，必要时戴口罩；3、容器必须不漏，并置入防漏塑料袋中，外侧分隔袋中插申请单；4、不把带针头的注射器直接送入实验室，除非将针头保护起来；5、泄漏的标本应要求重送，并高压灭菌就地处理。三、标本选择和收集的一般要求：1、选择适当标本，避免常住菌（背景菌）污染；2、选择获取标本的正确解剖部位；3、要有适宜的采样技术和设备；4、厌氧标本很少用拭子，最好床边采集标本，不能冷冻，常温保存；5、量要足，否则会有假阴性；6、标本要标记姓名、编号、来源、日期等；7、容器应不漏，并能提高致病菌生存率。四、标本转送的一般要求：1、2h内立即转送；2、小量厌氧菌标本应15—30min内送检，活检组织在厌氧系统内25℃可存20—24h；3、对环境敏感的细菌，如志贺氏菌、淋病球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌，对冷敏感，故不要冷冻来自脑脊液、生殖器、眼或内耳标本；4、标本的长距离转送要包装和标记。五、用于厌氧菌培养的标本的接受要求：1、可接受的标本：? 用注射器的抽取物、组织、穿刺术的标本、胆汁、血液、骨髓、支气管刷、粪便查梭菌。2、不可接受的标本：? 鼻咽拭子、齿龈拭子、痰和气管抽取物，胃和肠道内容物、肛拭、接近皮肤和粘膜的分泌物、溃疡及粘膜层表面、排出的尿或导尿、外阴拭子、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物或精液、粪