第三十讲胰岛素.ppt

第 三十七章胰岛素及口服降糖药 胰腺： 外分泌腺+内分泌腺 胰岛 胰腺腺泡 胰岛： 分散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总体积的1-2%。 胰岛细胞分类： A细胞（分泌胰高血糖素） B细胞（分泌胰岛素） D细胞（分泌生长抑素） 糖尿病： 全世界发病率和死亡率最高的疾病之一。 糖尿病分类： Ⅰ型（胰岛素依赖型） Ⅱ型（非胰岛素依赖型） Ⅰ型： 胰岛素依赖型。 β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏。 Ⅱ型： 非胰岛素依赖型。 β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏；胰岛素利用障碍。 糖尿病治疗方法： Ⅰ型糖尿病：胰岛素 Ⅱ型糖尿病：饮食控制 口服降糖药 胰岛素 第一节 胰岛素 一种小分子量蛋白质，由51个氨基酸残基组成。 人胰岛素分子量为6000。 口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药。 血浆半衰期短，难溶制剂可延长作用。 分类 药 名 起效 维持 速效 正规（普通）胰岛素 0.5 6-8 中效 低精蛋白胰岛素 3-4 18-24 珠蛋白锌胰岛素 2-4 12-18 长效 精蛋白锌胰岛素 3-6 24-36 药理作用 促进脂肪合成 降血糖 促进蛋白质合成 1 促进脂肪合成 合成增加，分解减少。 2 降血糖 增加葡萄糖转运 加速氧化和酵解 促进糖原合成贮存 抑制糖原分解和异生 胰岛素缺乏时，血中葡萄糖不能被细胞储存和利用，血糖浓度升高，如超过肾糖阈时，则出现糖尿。 胰岛素缺乏时不仅引起糖尿病，而且引起脂肪代谢紊乱，出现血脂升高，动脉硬化等病变。 3 促进蛋白质合成 合成增加，分解减少。 临床应用 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者 出现并发症（酮症酸中毒等） 出现合并症（感染，创伤等） 不良反应 低血糖反应 过敏反应 胰岛素抵抗 第二节 口服降糖药 胰岛素增敏剂 磺酰脲类 双胍类 其他 一 胰岛素增敏剂 罗格列酮 吡格列酮 提高机体组织对胰岛素的敏感性。 二 磺酰脲类 甲苯磺丁脲 促进内源性胰岛素释放 三 双胍类 代表药： 甲福明（二甲双胍） 作用： 促进组织对葡萄糖的摄取 减少肝细胞糖异生 减慢葡萄糖在肠道的吸收 四其他 α-葡萄糖苷酶抑制剂 抑制小肠葡萄糖苷酶的活性，从而抑制淀粉的水解，使肠腔内葡萄糖生成减少。 * * *