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慢支 慢支是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征 临床分型：单纯型、喘息型 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续三个月，并连续两年或以上者，排除其他心、肺疾患；若每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。 吸烟是引起慢支最主要的发病因素 急性发作期的治疗应以抗感染为主 慢性阻塞性肺疾病 概念：是一种气流受限不完全可逆肺部疾病 表现：咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息和胸闷 诊断标准：不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。肺功能测定（在吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量 FEV1/FVC＜70%，即可诊断） 分级： Ⅰ FEV1/FVC＜70% FEV1%≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰症状 Ⅱ FEV1/FVC＜70% 80%＞FEV1%≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰症状 Ⅲ FEV1/FVC＜70% 50%＞FEV1%≥30%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰症状 Ⅳ FEV1/FVC＜70% FEV1%＜30%预计值，伴呼吸衰竭或心力衰竭 分期：急性加重期、稳定期 稳定期治疗： 1.戒烟，脱离污染环境； 2.扩张支气管（β2受体激动剂 沙丁胺醇特布林气雾剂、抗胆碱能药 异丙托溴铵气雾剂、茶碱类药） 3.祛痰 盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 4.糖皮质激素（适用于FEV1%＜50%预计值并且有临床症状以及反复加重的COPD患者） 5.家庭长期氧疗 急性加重期治疗： 控制感染 细菌感染时导致COPD急性加重最重要的原因 扩张支气管 祛痰 糖皮质激素的使用 控制性氧疗 支气管哮喘 概念：是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道炎症。 本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。 典型表现：常在夜间和（或）清晨发作，突然胸闷，呼气性呼吸困难，烦躁不安，伴有哮鸣音 治疗： 1.脱离变应原 2.药物治疗 β2受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物 茶碱类药物 抗胆碱药 糖皮质激素 最强的抗炎剂 重症哮喘的处理方式：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素的使用；糖皮质激素使用； 气道炎症是导致哮喘气道高反应性和气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础。 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音 肺炎 概念：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症 按解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎 病因分类：感染性肺炎；理化性肺炎；变态反应性肺炎 患病环境分类：社区获得性肺炎；医院内获得性肺炎 临床特征：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 肺炎球菌性肺炎典型病理变化分期：充血期；红色肝样变期；灰色肝变期；消散期 感染性休克的治疗： 肺炎链球菌首选青霉素G抗菌 肺炎球菌性肺炎：由肺炎球菌引起的急性肺部感染，病理改变主要为肺实变，多发于寒冬或者早春。常见于青壮年。 治疗：好多，放弃治疗。渣。 慢性呼吸衰竭 概念：在海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留。 Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留。 治疗： 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物；解除支气管痉挛；建立人工气道 氧疗：吸氧浓度一般为25%~33% 公式：（吸氧浓度=21+4X氧流量） 增加通气量，减少二氧化碳潴留 控制感染 纠正酸碱平衡和电解质紊乱 糖皮质激素的使用 防治消化道出血 防治休克 心力衰竭 定义：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 心力衰竭的基本病因是 心脏负荷异常和心肌病变 心力衰竭诱因：感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常 心房颤动最常见 按心力衰竭速度的快慢分类：急性心力衰竭；慢性心力衰竭 按心力衰竭发生的部分分类：左心；右心；全心 按舒张及收缩功能分类：舒张性心力衰竭；收缩性心力衰竭 心功能分级：（要点，需自行补充） Ⅰ级 日常活动受到不受限制 Ⅱ级 日常活动受到轻度限制 Ⅲ级 日常活动受到明显限制 Ⅳ级 完全不能从事任何体力活动 分期： A期：有高危因素，无器质性心脏病或心力衰竭症状 B期 有器质性心脏病，无心力衰竭 C期：有器质性心脏病且有心力衰竭 D期：需要特殊干预的难治性心力衰竭 慢性心力衰竭呼吸困难分为劳动性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难，最早出现的临床表现是劳动性呼吸困难 心源性哮喘 即夜间阵发性呼吸，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。 心源性哮喘