抗菌药物学习资料及试题.doc

国家基本药物第一、二章学习 第一章 抗微生物药 按照化学结构或所作用的微生物分类为： ? ①青霉素类； ? ②头孢菌素类； ? ③氨基糖苷类； ? ④大环内酯类； ? ⑤其他抗生素类； ? ⑥磺胺类； ? ⑦喹诺酮类； ? ⑧硝基呋喃类； ? ⑨抗结核药； ? ⑩抗麻风药；抗真菌药；抗病毒药。 多数感染性疾病是由侵入机体并进行繁殖的微生物所引起。由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。导致血液、心脏、肺、脑、肾、肝和肠道等的变化，进一步发展为菌血症、毒血症、败血症及脓毒血症。抗微生物药可抑制或杀灭有关病原微生物，多用于治疗或预防相关微生物的各种感染。 抗菌药对控制各种细菌感染性疾病起了重大作用，但由于其广泛应用，病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严重和复杂，已引起全世界高度重视。细菌产生耐药性的机制包括：接触抗生素后，细菌产生灭活抗生素的酶；细菌细胞外膜通透性改变，对有的抗生素到达靶位起到屏障作用；改变靶位蛋白，使抗生素不能与其结合或亲和力降低，或与靶位蛋白结合数量减少。 《抗菌药物临床应用指导原则》 1选择抗菌药物的基本原则 （1）尽早确立病原学诊断，为合理应用抗感染药确立先决条件。 1）采集标本送检：尽快采集临床标本送检，以获得准确的病原学诊断。 2）进行常规药物敏感试验：体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据，选用敏感抗菌药物治疗，治愈率可达80％以上。 （2）熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点和感染部位选药。 （3）按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药。 （4）尽量应用抗感染药的序贯治疗，即把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。尤其适用于老年患者。 (5）对老年人选药需谨慎，老年患者宜掌握下列原则： ①选用杀菌剂（如喹诺酮类），严密观察可能发生的不良反应； ②避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并进行血药浓度监测以调整给药剂量和间隔； ③老年人肝、肾等重要器官清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，避免大剂量青霉素静脉滴注； ④注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。 （6）避免抗菌药物的不良反应。 2. 应用抗菌药物的基本原则 (1)制定合理的给药方案：抗感染药分为时间依赖型和浓度依赖型两类，如青霉素、头孢菌素类。对中度以上感染，一日给药2次是不够的，最好每隔6小时给药1次，使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。氨基糖苷类和氟喹诺酮类药则有所不同，其浓度越高，杀菌活性就越强，且有抗生素后效应，即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下，细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。 无需一日给药多次，将全日剂量1次静脉滴注效果更好，耳和肾毒性也更低；环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。 （2）注意给药方法的合理性。 （3）严格控制抗菌药物的联合应用：抗菌药联合应用的指征为： ①病因未明的严重感染； ②单一抗菌药不能控制的严重感染； ③单一抗菌药物不能控制的混合感染； ④长期用药致病菌有产生耐药性可能； ⑤联合用药毒性较大的药量须减少。 （4）注意肝肾功能减退者的应用。 （5）强调综合性治疗措施的重要性。 第一节 青霉素类 1、 青霉素 【适应证】： 用于敏感的G+球菌、Gˉ球菌、G+杆菌和螺旋体感染。主要用于治疗以下感染性疾病：溶血性链球菌引起的 咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等。肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症等 。梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等。对革兰阳性杆菌（白喉杆菌）、螺旋体、放线菌及部分拟杆菌有抗菌作用。 【禁忌证】：对本品或其他青霉素类药过敏者禁用。 【不良反应】：常见过敏反应，包括严重的过敏性休克和血清病型反应、白细胞减少、药疹、接触性皮炎、哮喘发作等毒性反应少见。肌内注射部位可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉大剂量滴注可引起抽搐、肌肉阵挛、昏睡等，也可致短暂的精神失常，停药或降低剂量可恢复。二重感染：可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或念珠菌感染 2. 阿莫西林 【适应证】：用于敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染以及伤寒等。与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。 3. 阿莫西林— 克拉维酸钾 【适应证】：适用于敏感菌