【2017年整理】第十五单元 腹部损伤.docVIP

第十五单元　腹部损伤 【字体： HYPERLINK javascript:doZoom(16) \t _self 大 HYPERLINK javascript:doZoom(14) \t _self 中 HYPERLINK javascript:doZoom(12) \t _self 小】【 HYPERLINK javascript:window.print() 打印】 　　患者男性，30岁，二天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50／30mmHg，Pl40次／分.弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断　　A上消化道出血　　B外伤后腹膜后血肿破裂　　C迟发性脾破裂　　D虚脱　　E肝被膜下血肿破裂　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1501 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案:C　　（二）肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。　　1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前两种临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。　　2.可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。　　3.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。　　4.当存在多处严重伤时，腹部情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。　　5.肝破裂：单纯缝合、肝动脉结扎、肝切除。　　手术治疗　　①一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。　　②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。　　③不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，术后7～15天逐渐取出。　　④术后创面放置引流。　　[真题]5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104／70mmHg，脉率120次／分。血红蛋白80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是　　A.肝破裂　　B.胃破裂　　C.脾破裂　　D.横结肠破裂　　E.胰腺断裂　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1501 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：A　　　　　[真题]14.肝破裂的临床特点中，正确的是　　A.在腹部损伤中罕见　　B.腹痛和腹膜刺激征较轻　　C.中央型破裂不易继发肝脓肿　　D.有时可出现呕血或黑粪　　E.被膜下破裂更易继发肝脓肿　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1501 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　协和习题 关于肝破裂诊断下列哪项是错误的　　A右上腹外伤　　B局部疼痛及压痛　　C血红蛋白值逐渐下降　　D心率加快　　E必须等待腹腔穿刺抽出血液　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1501 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：E　　协和习题 患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90／70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断　　A胃破裂　　B肠破裂　　C脾破裂　　D肝破裂　　E损伤性气胸　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1501 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　共用题干（30～31题）　　患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常　　协和习