第三章 病因与病因推断.pptVIP

* * * * * * 5. 剂量反应关系 　　疾病发生的频率随暴露因素的剂量、强度和持续时间的变化而变化，则此二者之间有因果关系的可能性较大。 Mortality Rate per 100,000 Person-Years 6. 因素与疾病分布的一致性 研究的因素与研究的疾病二者的分布相符合。 西德反应停销售总量与短肢畸形病例数的时间分布 反应停销售量 (占销售总量的比例) 短肢畸形例数 7. 关联的生物学合理性 例：John Snow与伦敦宽街的霍乱爆发 ① 与现有的理论知识不矛盾，符合疾病的自然和生物学原理。（客观评价） ② 研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，即科学家团体的意见。(主观评价) 注意：有些目前看来是不合理的，也许将来是合理的，因为今天的知识水平还不能认识某些新鲜事物。 8. 暴露终止效应 　　所谓终止效应是指当研究因素被除去或减少时疾病频率下降。终止效应可以来自于自发的行为改变或实验流行病学的研究。因时间顺序明确，其论证强度较大。 吸烟与肺癌； 高脂饮食与脂肪肝 例 9. 相似性 　　已知某物质可致某病，当发现另一类似物质与某病有联系时，则两者因果关系成立的可能性较大。 例：吸烟与肺癌的关系 1、吸烟与肺癌的联系强度是其他疾病联系强度的2-12倍（联系强度） 2、吸烟发生在肺癌前，潜伏期可达十或几十年（时间顺序） 3、许多国家的不同学者结论一致（可重复性） 4、吸烟量和吸烟时间越长肺癌的发病和死亡率也越高（剂量反应关系） 5、研究表明烟雾中含有大量致癌成分（苯并芘、砷等），动物研究结果表明吸烟可使狗发生肺癌（生物学合理性） 6、戒烟后肺癌发病下降（暴露终止效应） 上述研究结果和分析表明吸烟与肺癌的发生有因果关系。 关联的时间顺序 关联的强度 关联的特异性 关联的可重复性 剂量反应关系 因素与疾病分布的一致性 关联的生物学合理性 暴露终止效应 相似性 Hill 九条 　　上述9条标准中，除时间顺序必须满足外，其余各条并非一定要具备。在因果判断中，满足越多上述标准，因果关联的可能性就越大；但是不满足上述标准，并不能否定因果关联的存在。 1.那些能使 的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 2.疾病与因素的联系强度，最好由以下哪一项指标来反映（ ） 总人群中该病发病率 暴露于某因素的频率 相对危险度 p值 3.在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。（ ） 巩固提高 人群发病概率增加 C √ 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 因果联接方式示意 F R R1 R F1 F2 F3 F R2 R3 F1 F2 F3 R3 R2 R1 三、流行病学病因观 Lilienfeld定义 病因（Cause) : 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授 四、病因的分类 1、必要病因 引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。 只有一种必要病因：传染病、营养缺乏性疾病 有多种必要病因：白血病 2、促成病因 某因素存在可能导致某疾病发生的概率增加，但是该病发生时不一定有该因素。 第二节 疾病发生的基本条件 致病因子 (agent) 宿 主 ( host ) 环 境（environment) 生物性致病因子 化学性致病因子 物理性致病因子：声、光、热、辐射、震动 一、致病因子 二、宿主 1 遗传： 2 免疫：免疫球蛋白水平 年龄与性别： （1）免疫状态不同。 （2）接触机会不同。 （3）生理解剖结构不同。 急性呼吸道疾病— 儿童 肿瘤与糖尿病—老年人 4 种族：种族基因与疾病 约翰斯综合征—葡萄牙血统 5 人的性格、气质及精神心理状态 A型性格与冠心病 心理压抑可以降低免疫能力 安慰剂效应与临床试验关系 6 人的行为因素 （1）不良嗜好—吸烟、饮酒 （山东人饮酒、内蒙人饮酒） （2）不良饮食习惯：热、高盐、不规律、偏食、速度快 （3）不良的