1人工气道的管理专用课件.ppt

人工气道的管理 南通市肿瘤医院 ICU 张燕 人工气道的建立 气管插管 经口 经鼻 气管切开 人工气道的固定 妥善固定 气管插管 盘带+宽胶布+贴膜 气管切开 两根寸带 一长一短 刻度的观察 经口气管插管 22±2cm 经鼻气管插管 27±2cm 口腔护理 口腔擦洗 口腔冲洗 人工气道的湿化 湿化方法 加热湿化器（主动湿化） 湿热交换器（被动湿化） 间断注入法 持续滴入法 雾化吸入法 人工气道的湿化 湿化液的选择 首选灭菌注射用水 次选低渗盐水 不主张用生理盐水 可加入沐舒坦和碳酸氢钠 人工气道的湿化 湿化程度的判断 湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，导管内没有痰痂，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重 气囊的管理 气囊压＜25mmHg 最小闭合压力 最小漏气技术 吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰 吸痰管的选择 根据气管导管的内径大小选用吸痰管 其外径不超过气管导管内径的1/2 成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管 气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 正确判断吸痰时机 按需吸痰 适时吸痰 舒适吸痰 听诊闻及痰鸣音或“噪音样”呼吸时吸痰 翻身时适时吸痰 根据血氧饱和度监测适时吸痰 根据呼吸机压力报警适时吸痰 根据咳嗽症状适时吸痰 气囊放气减压前吸痰 吸痰的技巧 吸痰前予高流量、高浓度氧吸入增加机体氧储备 吸痰时配合胸部理疗配合气道湿化 选择合适的吸痰管 选择合适的负压 动作轻柔、手法正确、边旋转、边吸引、边上提 严格无菌技术操作 密切观察生命体征及面色口唇颜色的变化 吸痰完毕予高流量、高浓度吸氧2分钟、 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果 吸痰的并发症 低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压 人工气道意外脱出的处理 ■气管插管意外脱出 ■气管切开套管意外脱出 人工气道的拔除 准确的评估 正确的拔除 预防呼吸机相关性肺炎 床头抬高30-45°，减少胃液反流和误吸 加强口腔护理 鼓励早期肠内营养 呼吸机螺纹管一次性使用 及时倾倒冷凝水 严格掌握适应症，有先考虑无创通气 每天评估是否可以撤机和拔管 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 建议使用带声门下吸引的导管 严格无菌操作，加强手卫生 谢谢 ！ * *