抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展程序.ppt

2014年全年艾滋病疫情 2014年新报告感染者和病人10.4万例，较前年增加14.8％，疫情总体上继续控制在低流行水平。 2014年，我国新报告感染者和病人数增加的同时，抗病毒治疗新增8.5万例，较2013年增加21.2％。 * * 关于早期抗病毒治疗的问题 1、治疗时机的演变(1986-,1995-,1996-现在） 2、治疗时机不断提前的证据（CD4+T） 3、急性期抗病毒治疗（病毒性胃黏膜病变，减少病毒储存库） 4、疾病进展加快促进早期治疗（MSN、IDV人群，毒株复杂） 5、国内外《指南》抗病毒治疗时机的比较（均推荐较早治疗） 6、早期抗病毒治疗的意义、益处与风险 * * 晚期就诊者的定义 晚期就诊者在初次求医时: CD4 350 极晚期就诊者: CD4 200 AIDS, non-AIDS事件 超晚期就诊者: CD4 50 AIDS, non-AIDS事件 * * * * * * * * 美国2014年5月《指南》更新 * * （一）、CD 4+T淋巴细胞计数的随访频率 1、既往指南：3M 2、现在：治疗2年：350-500，每年检测一次， 大于500选择性检测 3、当病毒反弹，出现相关症状，接受干扰素、激素、抗 肿瘤化疗药治疗、应用降低CD4+的药物等应恢复常规3M检测 * * （二）、初始AIDS患者的抗病毒治疗方案 1、2NRTI+1NNRTI或1PI或1INSTI，包含以下4种方案： （TDF+FTC+EFV、TDF+FTC+达茹那韦/利托那韦、TDF+FTC+阿扎那韦/利托那韦、TDF+FTC+雷特格韦） 2、增含有INSTI的3种方案列为首选“推荐方案”： （TDF+FTC+elvitegravir/cobicistat、TDF+FTC+dolutegravir、 ABC+3TC+dolutegravir） 3、如HIV-VL＜105拷贝/ml（ABC+3TC+EFV 、ABC+3TC+阿扎那韦/利托那韦、TDF+TFC+利匹韦林） 4、不再推荐使用：AZT、NVP、沙奎那韦/利托那韦、福沙那韦/利托那韦、未增强型的ATV、CCR5的马拉维罗 * * （三）、更换抗病毒治疗方案时应遵循基本原则 1、不影响病毒抑制效果 2、减少服药的片数和用药次数，提高依从性 3、减少药物的毒、副作用，提高治疗的耐受性 4、避免非口服给药 5、减少或解除药物间的相互作用 6、妊娠期间治疗方案的优化 7、降低治疗费用 * * 各国职业暴露《指南》的更新情况 推荐方案： 1、美国DHHS：TDF+FTC/3TC+拉替拉韦（2013.8-） 2、欧洲指南：TDF+FTC/3TC+克立芝（2013.10-） 3、WHO：TDF/AZT+3TC+克立芝/EFV（2013.6-） 4、中国指南：TDF/AZT+3TC+克立芝/EFV（2012.10-） * * DHHS《艾滋病抗病毒治疗指南》（2014.6） 推荐方案： 1、2NRTI+1NNRTI 2、2NRTI+1PI 3、2NRTI+1INSTI * * 2014年4月我国《指南》的更新 * * 我国抗病毒治疗手册指南的更新情况（何时启动抗病毒治疗） 2005年： CD4+≤200 治疗，CD4+＞350 推迟治疗 2007年： CD4+≤200 治疗，CD4+＞350 推迟治疗 2012年： CD4+≤350 治疗，CD4+＞500 推迟治疗 2014年： CD4+≤500 治疗，CD4+＞500 没有规定 * * * * 我国免费治疗时机(2012年) 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 可以考虑治疗* WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞 ≤350/mm3 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数在350-500/mm3之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1、高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低100个/ mm3） 3、合并活动性HBV； 4、HIV相关肾脏疾病*； 5、年龄65岁 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时： ?1、妊娠**, ?2、单阳家庭中的HIV阳性的一方*** 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 HIV阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标（20