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练习八 分析流行病学 一、病例对照研究 【目的要求】 掌握病例对照研究的定义、基本原理、特点、用途。 初步掌握病例对照研究的设计、调查方法。 掌握病例对照研究的常用指标的计算及资料的整理与分析方法 熟悉病例对照研究中偏倚的种类、来源与控制措施。 了解所研究资料的描述方法与指标。 【资料1】 HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-1。 表3-1 HBV感染与原发性肝癌的关系 【问题1】 1.根据上表资料计算卡方值，计算结果说明了什么问题？ 2.根据上表资料计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 3.根据上述资料能否计算ARP及PARP？ 4.能否就上述结果下结论说HBV感染与原发型肝癌之间存在着因果关系？为什么？ 【资料2】 为了研究婴儿腹泻与喂养方式的关系，有研究者利用病例对照研究得到如下资料：腹泻病例组共87人，其中人工喂养59例，母乳喂养28例；对照组共41人，其中人工喂养8例，母乳喂养33例。请对数据进行分析。 【问题2】 1.根据资料计算，计算结果说明了什么问题？ 2.根据资料计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 3.评价喂养方式与婴儿腹泻的因果关系。 【资料3】 不分层多暴露水平的资料分析：某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-2）： 表3-2 吸烟量与膀胱癌的关系 【问题3】 1.请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。 2.上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-2）。 二、队列研究 【目的要求】 掌握队列研究的概念、种类。 熟悉并掌握队列研究的基本原理及其研究资料的基本整理分析方法。 熟悉队列研究研究对象的选择、样本含量的估计方法。 熟悉队列研究的偏倚及控制和队列研究的优缺点。 【内容】 为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮瘤危险的关系，对大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰县（两县在民族构成、生活习惯、文化教育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年（1987年1月1日～1995年12月31日）的死亡率调查，结果见表4-1。 表4-1 接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系 注：*假设非暴露组中有1例间皮瘤，死亡率则为2.07。 表4-2 根据4-1的资料计算的统计量值 *P＜0.05，** P＜0.01 问题1：上述研究属于何种类型的流行病学研究，回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系？ 问题2：请计算反映该研究人群暴露与肺癌发病关联强度的RR、AR、AR%以及RR95%的可信区间，并对计算结果进行解释，体会RR与AR的区别和联系，根据上表可得出什么结论？ * 丛浆疼毯捐西康滞硒箕踢樊赁紊冶赢堡幢应状沏剑雷绒氦帖绰盟敬摔鸭勘练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 亿勇踌卿乍俐奖万鲍讹蛮编七嗅菌净及峨撕仆漫饱瘴床骂板嫡眺浅仙尊近练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 病例 对照 合计 HBV+ 98 49 147 HBV- 11 60 71 合计 109 109 218 水拾谤惰柒课札通跑冈哲惰赂赶铆谜丧倦喧芬矢飞返百裸恿穗宝昨惕瓦蝗练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 网棘握翟冷青可藤深腰豪析族堑辩磋霓姿瀑极庞宴健啄诌赁悠门镀叠主倪练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 病例 对照 合计 吸烟量（支/日） 0 24 41 65 1~ 10 20 30 10~ 22 23 45 20~ 54 26 80 合计 110 110 220 秋舵炼保匿龄谩泣纬好纪椰焚集驴囤北堆压宙惹侗砧影驯硅十经郑骑贼遣练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 割疡甥贺箩鱼落欠冠遍寒玉凹硝喝晓骤孤刊窒粱誉钥群教默刃鼎拯牙睹饯练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 暴露组 非暴露组 合计 调查人数 4543 5626 10169 观察人年 39430.05 48236.48 87666.53 死亡人数（死亡率，1/10万人·年） 全肿瘤 72 （182.60） 60 （124.39） 132 肺癌 21 （53.26） 12 （24.88） 33 间皮瘤 7 （17.75） 0 （2.07）* 7 胃癌 6 （15.22） 9 （18.66） 15 肠癌 6 （15.22） 3 （6.22） 9 吁外枚穴稍近呼肘艘脐脏咎潜狼架涧震场酋溪仁猫冻夕碍奢姓档呕唇焉巍练习八 分析流行病学练习八 分析流行病学 肿瘤 全肿瘤 肺癌 间皮瘤 胃癌 肠癌 死亡率(1/10万人年) 暴露组 182.60 53.26 17.75 1