慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 Chronic Bronchitis 气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 ［病因和发病机制］ 空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 其他——过敏因素、机体内在因素 ［临床表现］ 症状 咳、痰、喘 体征 早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征 ［临床表现］ 临床分型和分期 分型——单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 ［实验室及其他检查］ 血常规 痰液的检查 Ｘ线检查 呼吸功能的检查通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在25%、 50%肺活量时明显降低FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降 ［诊断］ 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。 ［治疗］ ［治疗］ 第二节　慢性阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 病 因 常继发于慢性支气管炎等 发病机制 病理和病理生理 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 病理和病理生理 肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 病理和病理生理 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 病理和病理生理 二、肺血管、心脏的变化 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 临床表现 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。 实验室和其他检查 X线胸片检查 实验室和其他检查 肺功能检查 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 治 疗 治疗—急性加重期 控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 预 防 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 返回目录 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 返回目录 * 第一节 慢性支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第一节　慢性支气管炎 定义： ［病理］ 柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。 混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 ［鉴别诊断］ 急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌 握镇咳指征。 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。 返回目录 定义： 感 染 基 因 （蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 正 常 肺气肿 一、肺脏的变化 镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 一、肺脏的变化 小叶中央型 狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细支气管扩张 全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：