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临床医学概论复习 急性上呼吸道感染 上感定义：外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 上感临床表现: 普通感冒（“伤风”、急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。） 起病较急。初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。一般无发热及全身症状。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症一般经5-7天痊愈。 急性病毒性咽炎：咽部发痒和烧灼感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。 急性病毒性喉炎：声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。 体检：可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 细菌性咽-扁桃体炎：（溶血性链球菌）起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。 体检：可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 上感的治疗 治疗原则：以对症处理、休息、戒烟、多饮水，保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。 对症治疗：选用含解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药。如：对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、银翘解毒片。 抗菌药物治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。（经验用药：常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类） 抗病毒药物治疗：早期选用抗病毒药有一定效果。（利巴韦林、奥司他韦) 流感的主要临床表现：潜伏期1-3天，常有明显的流行。 急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛。流涕、流泪、咳嗽等症状，但鼻咽部症状较轻。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。 慢性支气管炎 慢支炎的临床表现: 症状：多为潜隐缓慢起病。病程长，反复急性发作，逐渐加重。主要症状为咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。 咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。 咳痰：一般为白色粘痰或浆液泡沫状痰。清晨排痰较多，起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者咳痰量可以减少，且粘膜不易咳出。 喘息或气短：部分患者有支气管痉挛，可引起喘息，常伴哮鸣音，可因吸入刺激性气体诱发。早起常无气短，反复发作，并发COPD时，可伴有不同程度的气短。 体征：早期无任何异常体征。急性发作期肺部可有散在干湿啰音，特点为多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，啰音多少和部位不固定。伴喘息症状者可听到哮鸣音。并发肺气肿着可有肺气肿体征。出现气流受限者听诊呼气期延长。 临床分型、分期： 分型：单纯型（咳嗽、咳痰）、喘息型（除咳嗽咳痰外尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。） 分期：急性发作期（指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或一周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧） 慢性迁延期（不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈一个月以上者） 临床缓解期（指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽或少量咳痰，保持两个月以上者） 慢支炎的鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。常有家庭或个人过敏病史。对抗生素治疗无效。支气管激发试验或支气管舒张实验呈阳性可鉴别。 支气管扩张症：有慢性反复咳嗽、咳痰，但痰量常较慢支多，痰性质多为脓性，常反复咯血。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状、蜂窝状，胸部CT多可明确诊断。 肺结核：多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。痰涂片可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。 肺癌：顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。 肺间质纤维化：临床进展缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂。血气分析提示动脉血氧分压降低，肺功能呈限制性通气障碍，胸部CT或胸片可见间质性网格影等。 慢支炎的治疗 急性发作期的治疗 控制感染 止咳、祛痰：保持体液平衡可使痰液变稀薄，是最有效的祛痰措施。对老年体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强力镇咳药。 平喘：β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、糖皮质激素 雾化治疗：可选用抗生素、祛痰药、平喘药等进行雾化吸入治疗。 缓解期治疗：注意各种致病因素。戒烟。加强锻炼，增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中医，如胸腺肽等，部分患者可见效。 支气管哮喘 支气管哮喘的临床表现 症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳