个案报告的报告规范.ppt - 十堰市太和医院.pptVIP

诊断评估 1.诊断的方法（如：体检、实验室检测、影像学检查、问卷调查） 2.诊断的挑战（如：经济、语言/文化） 3.包括其他可能的诊断在内的诊断推理 专科体检、X线检查、抗体试验检查 糖尿病具有遗传性，患者是否存在糖尿病，是I型还是II型、处在什么阶段 根据体检及X线片结果，阻生牙可以确诊；需要进一步诊断糖尿病的情况 3. 预后特征（如分期），若适用 单纯阻生牙的预后可以知晓，但患者患有I型糖尿病，虽在早期，但预后如何？ 治疗性干预 干预的类型（如：药物、外科手术、预防、自我护理） 药物干预（剂量、频率、持续时间） 干预的变化（阐述理由） 阻生牙：因张口受限、月经期不宜拔牙，糖尿病患者最好在早餐后1-2小时拔牙，故月经期后、炎症控制后、早餐后2小时行手术拔除 I型糖尿病早期：I型DM需要终生使用胰岛素，注射胰岛素后行牙拔除，建议患者在内分泌科医师的指导下继续使用胰岛素治疗 拔牙前：预防性使用抗生素可以预防伤口感染及干槽症等，注射青霉素及甲硝唑1d，1次/d，青霉素800万单位，甲硝唑0.5g 拔牙后：预防性注射注射青霉素及甲硝唑3d，用法同上 随访和结局 总结随访过程中的临床过程，包括： 医师和患者评估的结局 重要的随访检查结果（阳性或阴性） 干预的依从性和耐受性（如何评估的） 不良及未预料到的事件 评估的结局：预后良好 重要随访结果：干槽症，阴性；伤口愈合困难，阴性 依从性和耐受性评估：患者报告，整个过程未出现因不良反应而终止干预的情况发生 不良反应：使用抗生素后有恶心、腹部不适症状，无其他 讨 论 本病例管理中的优势与局限性 相关的医学文献 得出结论的依据（包括因果关系的评价） 本个案对读者的主要启示（‘‘take-away’’ lessons） 优势：尽管患者阑尾炎手术痊愈出院，但重视了家族糖尿病病史，…… 局限性：患者出现了药物不良反应，因此，对于术后并发症的预防是否有比使用抗生素及甲硝唑更好的办法，未经过循证论证 Take Home Message/Take away lessons：1. 要注意对拔牙禁忌症相关疾病的家族史的询问及重视；2. 糖尿病患者行口腔手术治疗时需要考虑哪些因素；3. 应该根据当前最佳证据进行循证决策 患者的看法 若有可能，患者可能分享的她/他的观点或体验 患者认为，日后就诊时应尽可能详细的主动告知医师相关病史及家族史 口碑效应 知情同意 是否取得了患者的知情同意？如果期刊提出要求应该提供知情同意书 其他信息 与本文有关的所有信息，如果有的话： 致谢 利益冲突声明 作者贡献 资助来源 太和医院循证医学苗圃基金 病例报告的方法学质量评价工具 评价条目 评价结果 1. 是否明确标注了观点的文献来源？ 是 否 不清楚 2. 作者在该领域是否具有一定的影响力？ 是 否 不清楚 3. 所提出的观点是否以患者利益为中心？ 是 否 不清楚 4. 是否阐述了该观点的逻辑依据或经验基础？ 是 否 不清楚 5. 对观点的分析是否有据可依？ 是 否 不清楚 6. 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方？ 是 否 不清楚 7. 所提出的观点是否被该领域的同行所认可？ 是 否 不清楚 澳大利亚JBI循证卫生保健中心-2008年版本 病例报告的Meta-Analysis 病例报告的Meta-Analysis 冠名“病例报告”的期刊 BMJ Case Reports The American Journal of Case Reports Journal of Medical Case Reports Clinical Medicine Insights. Case Reports World Journal of Clinical Cases Case Reports in Medicine Case Reports in Pathology Case Reports in Endocrinology Case Reports in Dentistry Case Reports in Surgery ………… 多为OA形式 SCI收录部分 循证病案的撰写 谢 谢！ 网址：/blog/zengxiantao/ E-mail: zengxiantao1128@163.com 个案报告的报告规范 十堰市太和医院 循证医学中心 曾宪涛 湖北医药学院附属医院 /blog/zengxiantao/ 临床研究的分类 研究时有无干预因素？ 实验性研究 观察性研究 有无对照组 有 无 是否随机 随机对照研究 非随机对照研究 是 否 分析性研究 描述性研究 时间方向 无 有 队列 研究 病例对照研究 横断面调查 暴露因素 结局 结局 暴露 暴露与对照(同一时间) 病例报告 证据金字塔-2 证据金字塔-