出院或转诊服务制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-AZ-0010-001

出院或转诊服务制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，6页

1.标准：

医院应具备相关流程，以便根据患者的健康状况和对连续性医疗或服务的需求，安排

患者转诊或出院。

2.目的：

根据患者的健康状况和连续治疗或服务的需要，患者转诊或出院至院外其他医疗专业

人员、医疗机构或回家。负责患者治疗的医师或责任人，基于医院所制定的转诊和出院标

准，以决定患者是否可以出院。标准也可用于判断患者是否可以出院。连续性需求可以是

转诊到某专科医师、康复治疗师，甚至是在家里由家属协助进行一些预防保健措施。整个

过程需要是有组织的，以确保适当的专业人员或其他医疗机构能满足患者的连续性需求。

需要时，该过程还包括将患者转至区域外其他可以提供医疗的地方。一旦确定，医疗机构

尽早制定患者继续治疗的计划。根据患者需求，家属应参与制定出院计划（参见AOP.1.8）。

有程序来指导若医疗机构允许患者临时离院一段时间（如周末“请假”）。

3.范围：

3.1适用范围：所有门诊及住院病人

3.2流程范围：开始于病人到院时，终止于病人出院或进入新的医疗机构

4.权责：

4.1管理权责：本流程是由医疗部主任负责：

4.2流程相关人员职责：

部门名称

岗位

权责

临床科室

医生

进行病人评估、决定出院或转诊

护士

参与病人出院或转诊过程

6.参考文献

6.1第五版《JCI医院评审标准》,2014年

6.2卫生部《三级综合医院等级评审标准》,2011年

7.政策

7.1转诊和/或出院是根据患者病情和连续性治疗的需求。

7.1.1患者入院24小时内，要对患者进行出院需求筛查评估和出院准备服务筛查，根据病

情进行医疗、护理评估。见《出院需求评估暨出院准备服务筛查表》

7.1.2针对患者个性化的需求，如疼痛、康复、营养、临终关怀等特殊需求，科室将请相

关团队为病人提供个体化的需求指导和出院服务指导。对于“三无”人员，由科室

通知出院准备中心协助。

7.2患者是否出院取决于是否符合相关标准或确保患者安全的指标。

7.2.1责任医生：评估患者符合出院指征后开出院医嘱，并在24小时内完成出院小结，对

病人出院时的情况、出院是否带药、出院健康教育及随访等情况进行说明，出院记

录一式两份，一份给病人，一份保存在病历中。

7.2.2责任护士：对患者进行出院后护理健康知识的宣教，根据患者需要发放健康宣教单。

7.3在治疗早期就制定转诊和/出院计划。

7.3.1出院计划应从病人入院时即开始，告诉患者大致的出院时间、合适的交通工具、出

院后去向、出院后患者的照顾人员等。

7.3.2原则上治疗计划及讨论的过程都会让家属参与。

7.3.3对于需要转诊的病人，要根据转诊的标准，转到能满足患者需求的二级医院或者是

社区。

7.4有程序用于患者在计划疗程中经批准作短期的“请假”离院。

7.4.1医院有《病人请假制度》，允许病人请教的时间不超过12小时，由带药、带管道

的病人不允许请假。

8.流程图

8.1病人转诊（转院）流程

是向病人或家属解释不能转院的原因否否否是是转运交接单回归病历转运途中病情监测、处理和记录经治医师和120转运人员进行交接（儿科、妇产科由转出科室护送）转运人员和接收单位进行交接、签字医疗部向120联系转运车辆因病情需要，经治医师评估，患者或家属同意转院行政值班、医疗部（正常上班时间）联系接收医院医务科或外联部经治医师填写转诊（院）记录、交接表，向医疗部报告经治医师联系接收医院急诊科经治医师联系接收医院的接收科室科主任审核同意转院

是

向病人或家属解释不能转院的原因

否

否

否

是

是

转运交接单回归病历

转运途中病情监测、处理和记录

经治医师和120转运人员进行交接（儿科、妇产科由转出科室护送）

转运人员和接收单位进行交接、签字

医疗部向120联系转运车辆

因病情需要，经治医师评估，患者或家属同意转院

行政值班、医疗部（正常上班时间）联系接收医院医务科或外联部

经治医师填写转诊（院）记录、交接表，向医疗部报告

经治医师联系接收医院急诊科

经治医师联系接收医院的接收科室

科主任审核

同意转院