7疑难病例讨论制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-AZ-0087-001

疑难病例讨论制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个，共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，2页

1.目的：

尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，提高诊断率、治愈率和抢救成功率，培养各级医师诊疗水平的重要手段。

2.范围：

全院各临床诊疗科室。

3.定义：

无。

4.权责：

4.1权责：本流程由医疗部负责、护理部协助。

4.2相关人员职责：

单位名称

职称/职务

权责

医疗部、护理部

主任

合作制订诊疗计划制定规范

临床各科室

医生

参与疑难危重患者讨论，执行诊疗计划并记录存档，执行职责范围内诊疗工作

临床各科室

护士

参与疑难危重患者讨论，执行职责范围内工作

5.参考文献：

5.1JCI第五版《JCI医院评审标准》2014年

5.2卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》2011年

6.政策：

6.1.疑难病例是指以下病例：

6.1.1发病原因或诊断不明确，难以确定有效的诊疗方案的患者。

6.1.2诊断基本明确，但施行常规治疗效果不佳，病情未能得到满意控制的患者。

6.1.3诊断基本明确，但病情较复杂，身体情况差，合并症多，治疗难度大的患者。

6.1.4诊断明确，病情较复杂，治疗有一定难度，患者及家属对诊治期望要求较高的患者。

6.1.5诊断明确，但我院目前缺乏有效治疗条件或治疗过程中存在应高度重视问题（如心理障碍）的患者。

6.1.6病情或伤情危重凶险，预后不佳的患者。

6.1.7手术后或治疗过程中出现严重并发症的患者。

6.1.8新开展项目或诊疗措施有较大风险的患者。

6.2疑难病例所在科室应对此病例高度重视，经管或负责医师应及时逐级报告上级医师或科主任，积极完善相关检查项目，提请进行疑难病例讨论。

6.3疑难病例的诊疗问题本科室能够解决的进行科内讨论，需多科协助解决的应报告医疗部进行院内大会诊讨论。疑难病例讨论应提前1天通知相关人员（紧急会诊讨论除外），以便做好充分准备。

6.4疑难病例讨论由科室主任（或科主任委托三级医师或该科副主任）负责召集，本科全体医师（含实习医生）、护士长、责任护士参加讨论。院内大会诊由医疗部通知相关科室负责人或较高水平的医疗骨干参加。疑难病例讨论由经管医师简要报告病历，参加讨论者均应发表个人意见。提倡学术争论，但最后应形成明确的切实可行的诊疗方案。讨论会上出现重大分歧时应立即报告业务院长。

6.5管床医师应规范客观地将讨论内容记录于《疑难病例讨论记录本》，并同时简明扼要地书写疑难病例讨论记录归入住院病历，其内容应保持一致性。院内大会诊疑难病例讨论医疗部人员应同时记录入专用的记录本。

6.6违反以上规定者，一经发现查实按院内相关规定处罚，导致医疗纠纷医疗事故者，追究所在科室当事人及科室负责人责任。

获取批准:

院长____________日期____________