6三级医师查房制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-AZ-0086-001

三级医师查房制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，3页

1.目的：

规范我院医师查房制度，确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，减少医疗事故发生。

2.范围：

全院临床诊疗科室医师与护士。

3.定义：

三级医师查房：住院医师、主治医师和(副)主任医师/科主任查房。

4.权责：

4.1权责：本流程由医疗部负责，护理部协助。

4.2相关人员职责：

单位名称

职称/职务

权责

医疗部、护理部

主任

合作制订诊疗计划制定规范

临床各科室

医生

参与患者查房，执行诊疗计划并记录存档，执行职责范围内诊疗工作

临床各科室

护士

参与患者查房，执行职责范围内工作

5.参考文献：

5.1JCI第五版《JCI医院评审标准》2014年

5.2卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》2011年

6.政策：

6.1科主任、三级医生(主任医师)查房制度：

6.1.1每周查房1-2次，应有副主任医师、主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有二级医师(副主任医师)坚持查房。

6.1.2解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

6.1.3抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

6.1.4利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

6.1.5听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

6.1.6每月将查房中发现的问题及医生、护士的意见、建议集中，将整改意见以书面形式报医疗部（医技科室雷同）。

6.2二级医师(副主任、主治医师)查房制度:

6.2.1每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

6.2.2对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

6.2.3对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

6.2.4对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

6.2.5疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任或三级医生查房。

6.2.6对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

6.2.7系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

6.2.8检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

6.2.9决定病人的出院、转科、转院等问题。

6.2.10注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

6.2.11每周将查房实践中发现的问题及收集到的医护人员、病人的意见、建议以书面形式报科主任（医技科室雷同）。

6.3住院医师查房制度：

6.3.1对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

6.3.2对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

6.3.3及时修改进修、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发进修、实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

6.3.4向进修、实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

6.3.5检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

6.3.6做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

获取批准:

院长____________日期____________