患者自带药品管理制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YX-AZ-0010-001

患者自带药品

管理制度

责任部门：药学部

首发日期：2014-10-28

附件：4个共6页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版9页

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YX-AZ-0010-001

患者自带药品

管理制度

责任部门：药学部

首发日期：2014-10-28

附件：4个共6页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版9页

1.标准

实施规章制度和程序，对患者带入医院的自带药品或样品进行管理。

2.目的

在医院对药物使用进行监督管理时，需要对不是由本医院开具的处方或医嘱用药的来源和使用状况有所了解，如患者或家属自行带入或用作药物样品的药物。主治医师应了解患者的自带药品或是本医院开具的处方或医嘱的自我用药的药品，并记入该患者病历。医院对病人的自带药品进行控制利用，并有相关程序管理、使用和记录药物样品。

3.范围

3.1适用范围：患者自带药品的管理过程

3.2流程范围：始于患者入院时，终于患者出院

4.定义

4.1自带药品：指患者使用本人或家属带入本医疗机构内，而非本次入院时医生开具的药品。

4.2自我用药：指在住院期间患者自行保管，在掌握如何用药的前提下能自行给药的药品。

4.3药物样品：由供应商及厂家无偿提供给医院且安全可靠的药品。

5.职责

5.1管理职责：

5.1.1本制度是由药学部负责。

5.1.2本制度制定、修改、废止均应由药学部提出，经药事管理与药物治疗学委员会会议讨论，由药学部公告实施。

5.1.3本标准作业程序应该由药学部在每年12月的药事管理与药物治疗学委员会进行讨论，更新。

5.2流程相关人员职责：

单位名称

职务

职责

临床科室

医师

对患者入院前评估并开具医嘱

药学部

药师

必要时对自带药品的安全及品质进行评估，患者自带药品适宜性审核

护理部

护士

对自带药品的安全及品质进行评估，给药并对自带药品的储存进行统一管理

6.参考文献

6.1评鉴规范：

6.1.1《JCI医院评审标准》（第五版）

6.2学术文献：

6.2.1《JCI中国实践指南》

7.政策

7.1实施规章制度和程序，管理患者自我用药。

7.1.1评估患者或患者家属具有自我用药的能力。

7.1.2除可在常温环境下储存的治疗哮喘用气雾剂，滴眼液，滴耳液，外用制剂外，禁止患者自我用药。《黄石市中心医院住院患者自我用药目录》（附件一）

7.1.3患者自我用药需留有记录并让医生可见。

7.2实施规章制度和程序，规范由他人或患者本人带入医疗机构供患者使用的任何药物的管理、使用和备案。

7.2.1本院原则上不允许自带药品。

7.2.2医生根据患者病情需要，在全面了解患者住院前的用药情况并评估后，开出自带药品医嘱。

7.2.2.1医生在患者入院评估时，须仔细询问患者的用药史，包括患者在本院或其他医院的医嘱用药情况、患者已购药品使用情况等，并告知患者本院不主张使用自带药品的规程。如特殊情况下住院患者使用自带药品，按以下程序处理：

7.2.2.1.1医师对药品进行检查，必要时及时通知药师进行现场查核。检查内容包括：药品来源、药品说明书、药品外观、药品名称、规格、有效期、生产批号、批准文号等要素。

7.2.2.1.2检查结果符合要求的自带药品，由病区护理人员负责保管，按照药品说明书的要求保存，并在药品外包装上注明患者姓名、出生年月日等信息。存在以下问题的自带药品一律不得使用：

a)标志不清晰的、过期的、变质的、无药品说明书的药品；

b)需要特殊保管、而不能提供符合规范存放条件的药品；

c)未标明进口药品注册证号的进口药品；

d)适应证与诊断不相符的药品；

e)可疑、来路不明的药品。

7.2.2.1.3告知患者阅读并填写“患者自带药品使用告知书（表单一）”，并签名。

7.2.2.1.4医生在医嘱单上开具医嘱，并将《患者自带药品使用告知书》于患者病历中存档。

7.2.2.1.5医生开医嘱时，应写明药品名称、规格、剂型、用法用量，注明“自带药”。

7.2.3药师对患者自带药品进行适宜性审核。

7.2.4患者自带药品（除自我用药药品外）由护理人员统一给药。

7.3实施规章制度和程序，控制利用和使用用作样品的药品。

7.3.1我院不接受任何药品供应厂商提供的药物样品。

7.3.2药学部每季度查核院内无药物样品。

8.流程图

8.1患者自带药品管理流程

9.流程说明

9.1患者自带药品管理流程

步骤

说明

1.患者入院评估

由管床医师询问病人的药物史，包括病人在本院或其他医院的医嘱药物情况、病人现用药品使用情况等。并告知患者本院不主张使用自带药品的规程。