儿童计划免疫.doc

儿童计划免疫 一、概述 儿童计划免疫（planned immunization）是根据免疫学原理和儿童免疫特点以及传染病疫情监测情况，按照科学的免疫程序有计划地进行疫苗接种，以提高儿童的免疫抗病能力，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。计划免疫包括基础免疫和加强免疫。基础免疫是指人体初次全程足量预防接种某种疫苗。基础免疫后人体获得的免疫力随时间延长会逐渐减弱。加强免疫则是在该免疫力减弱过程中再次接种相同疫苗，使机体免疫力很快增强并使其持续时间延长。接种疫苗的先后顺序及其要求称为免疫程序（immune procedure），也称为免疫计划（immune schedule）。只有严格按照免疫程序实施预防接种，才能使接种疫苗的人群获得和维持高水平的免疫力，有效地控制相应传染病的流行，并减少疫苗接种的副作用。按照国家免疫程序，所有儿童都必须全程接种纳入国家免疫规划的所有疫苗。 计划免疫所用疫苗一般是通过将引起各种传染病的病毒或细菌灭活，或经多次传代以降低其毒力后制备而成。这些灭活或减毒后病毒或细菌的侵袭力大大降低，而仍保持原致病病毒或细菌的抗原特性，经接种到人体后一般不会引起疾病，却可刺激机体免疫系统产生对相应致病病毒或细菌的免疫力，提高对感染的抵抗力，从而发挥预防传染病的作用。 1978年，我国开始有计划地为所有适龄儿童接种卡介苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗及脊髓灰质炎疫苗，预防结核病、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和脊髓灰质炎，即“四苗防六病”。1980年我国正式参加WHO的扩大免疫计划规划（expanded programme on immunization，EPI），所以在国际、国内交流中也常用EPI来表示计划免疫。1982年我国制定了《全国计划免疫工作条例》，将普及儿童计划免疫纳入国家卫生计划。根据WHO推荐的免疫程序，1986年我国卫生部重新修订了儿童计划免疫程序（表1），并在这一年经国务院批准确定每年4月25日为“全国儿童预防接种宣传日”。1988年各省实现12个月龄和18个月龄接种率达85%目标，1990年实现各县适龄儿童接种率达85%要求，实质上于1990年我国已达90%目标。1992年卫生部又将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴。 表1. 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 类别 接种时间 应接种的疫苗 接种方式 预防的疾病 基础免疫 出生时 卡介苗 皮内注射 结核病 乙肝疫苗第一次 肌肉注射 乙型肝炎 1月龄 乙肝疫苗第二次 肌肉注射 乙型肝炎 2月龄 脊髓灰质炎三价混合疫苗第一次 口服 脊髓灰质炎 3月龄 脊髓灰质炎三价混合疫苗第二次 口服 脊髓灰质炎 百白破混合制剂第一次 肌肉注射 百日咳、白喉和破伤风 4月龄 脊髓灰质炎三价混合疫苗第三次 口服 脊髓灰质炎 百白破混合制剂第二次 肌肉注射 百日咳、白喉和破伤风 5月龄 百白破混合制剂第三次 肌肉注射 百日咳、白喉和破伤风 6月龄 乙肝疫苗第三次 肌肉注射 乙型肝炎 8月龄 麻疹疫苗 皮下注射 麻疹 加强免疫 1.5~2岁 百白破混合制剂复种 肌肉注射 百日咳、白喉和破伤风 4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种 口服 脊髓灰质炎 7岁 麻疹疫苗复种 皮下注射 麻疹 百白破混合制剂复种 肌肉注射 百日咳、白喉和破伤风 12岁 乙肝疫苗复种 肌肉注射 乙型肝炎 2007年卫生部发布了《扩大国家免疫规划实施方案》，提出扩大国家免疫规划工作按照“突出重点、分类指导，注重实效、分步实施”的原则实施，并在前述六种国家免疫规划疫苗基础上将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗及麻风腮疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种；在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。接种上述疫苗可预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等十五种传染病。 由于实施儿童计划免疫工作，过去严重危害儿童健康和生存的百日咳、白喉、麻疹及脊髓灰质炎等计划免疫针对传染病得到有效控制。2000年经世界卫生组织确认我国已达到无脊髓灰质炎区的要求。随着科学技术的不断进步，儿童计划免疫必将不断扩充其内容，为儿童的预防保健做出更大的贡献。 二、常用计划免疫疫苗 1、卡介苗 卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，即将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代得到的减毒菌株，用于预防结核菌感染。疫苗接种后可使儿童产生对结核病的一定抵抗力，能防止一些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。目前世界上大多数国家