外科学考试重点终结版.doc

先天性脑积水:又称婴幼儿脑积水,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生,吸收间的平衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态Godman三角恶性骨肿瘤的病灶多不规则,呈虫蛀样或筛孔样,密度不均,若骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨,呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤门静脉高压症:门静脉的血流受阻,血液淤积时,则引起门静脉系统压力的增高?压力为13-24cmH2o,平均值为18cm 脑疝:颅内某分腔有占位性病变时,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织,被挤入小脑幕裂孔,从而出现一系列严重临床症状 颈椎病:是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓体征 急性阑尾炎:是外科常见病,是最多见的急腹症,反跳痛为其常见的临床表现,但其病情变化多端 尿潴留:指膀胱内充满尿液而不能排出,常常由排尿困难发展到一定程度引起前列腺增生:病理表现为前列腺实质细胞增生,是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病临表:夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力,尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁 急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症 手术指证:残余尿量超过50ml;出现肾功能损害;反复出现尿潴留并发膀胱结石;反复出现血尿和尿路感染骨筋膜室综合症:即由骨,常由于创伤增加或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜室体积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致,形成缺血—水肿—缺血的恶性循环 濒临缺血性肌挛缩——缺血早期及时处理恢复血液供应后可不发生或仅发生少量肌肉坏死不影响肢体功能 缺血性肌挛缩——较短时间或程度严重的不完全缺血恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形严重影响患肢功能 坏疽——广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢,还可致休克骨筋膜室综合征的确定诊断:患肢感觉异常;被动牵拉肌周出现疼痛(肌肉被动牵拉阳性);肌肉在主动屈曲时出现疼痛;筋膜室即肌腹处有压痛 贝克三联征:穿透性心脏损伤导致心脏压塞,临床表现为静脉压升高,心音遥远,脉压小 三联征charcot:腹痛高热 五联征reynolds:又称急性梗阻性化脓性胆管炎,有急性胆管炎的charcot三联征外,还有休克 连枷胸:多跟多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突 胸部损伤:分为钝性伤和穿透伤,多有肋骨或胸骨骨折,常导致急性呼吸窘迫症,可分为快速致命性胸伤,包括心脏压塞;潜在致命性胸伤,包括食管破裂紧急处理:院前急救处理和院内急诊处理 急诊开胸探查手术:有下列情况时进行此手术,进行性血胸 开胸探查手术指征:穿透性胸伤重度休克者且高度怀疑存在急性心脏压塞 门静脉系与腔静脉系间有四个交通支:胃底:门静脉血流经胃冠状静脉,通过食管胃底静脉与奇静脉的分支吻合,流入下腔静脉;直肠下端:门静脉血流经肠系膜下静脉,流入下腔静脉;前腹壁交通支:门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉吻合,分别流入上下腔静脉;腹膜后交通支:在腹膜后,有许多肠系膜上下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合肝功能分级(12?3为异常程度得分 项目 1 2 3 血清胆红素(mmol/L) 34.2 34.2~51.3 51.3 血浆清蛋白(g/L) 35 28~35 28 凝血酶原延长时间(s) 1~3 4~6 6 (凝血酶原比率%) (30) (30~50) (30) 腹水 无 少量,易控制 中等量,难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 (总分5~6分者肝功能良好(A级),7~9分者中等(B),10分以上肝功能差(C)) 急性阑尾炎:病因,阑尾管腔阻塞;细菌入侵;其他(先天畸形,过长,过度扭曲)临床病理分型:急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性及穿孔性阑尾炎;阑尾周围脓肿临床诊断:主要依靠病史,临床症状,体检所见和实验室检查症状:转移性右下腹痛;胃肠道症状,早期可有厌食,恶心,呕吐;全身症状,早期乏力炎症重时出现中毒症状,心律曾快,发热38度左右体征:右下腹麦氏点压痛,是急性阑尾炎最常见的重要体征;腹膜刺激征象(反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等);右下腹肿块;辅助诊断体征:结肠充气实验(rovsing征):病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性;腰大肌实验(psoas征):病人仰卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性;闭孔内肌实验(obturator征):病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性;经肛门直肠指检引起炎症阑尾所在位置压痛并发症:腹腔肿瘤 内外瘘形成 化脓性门静脉炎 细菌性肝脓肿术后并发症:出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 急性胰腺炎:是一种常见急腹症,按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎,临床表现病情分为轻型急性胰腺