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外科常见病 合肥工业大学医院 丁 国 雄 外科疾病 叙：外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。 第一节：外科疾病的概述 一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师＝内科医师＋1把刀 二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；2、损伤；3、感染；4、肿瘤；5、功能障碍。 外科常见病：主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些疾病。1、外科感染（皮肤及皮下组织）；2、急性阑尾炎；3、包茎与包皮过长；4、痔与肛裂；5、前列腺炎；6、乳房包块。 一、外科感染 一）含义：外科感染包罗的范围很广，但实际包含的主要有三个方面的内容： 1、外伤所引起的感染； 2、需要外科手术治疗的局限性感染； 3、并发于手术或系手术所引起的感染又需要外科治疗者。 二）常见的皮肤及皮下组织感染：【疖、皮下脓肿、甲沟炎】 共性：（局部） 红－－血管扩张、充血。 肿－－组织细胞肿胀，组织液渗出。 热－－充血、致热性代谢。 痛－－炎症、肿胀，刺激、压迫神经。 （全身） 发热及其他不适。 疖：可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季节。开始为红肿的小结节，3－5天后结节变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓栓，数日后破溃脓栓脱落－－炎症消失而愈。一般可自行或互助处理。但面部“三角区”的疖应特别注意。 皮下脓肿：表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。压痛剧烈，有波动。波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。 治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。 甲沟炎：多有外伤引起的。处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。 三）预防： 1、注意维护全身健康（抵抗力↑感染力↓ ） 2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣； 3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法； 4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。 二、 急性阑尾炎 （一）概述：在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的10－15％。85％年龄在10－40岁，40％在20－30岁。大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。 （二）发病机制 1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。 肌痉挛－－阑尾腔部分梗阻→完全梗阻 血管痉挛－－血运障碍或血栓，粘膜损伤→细菌感染 2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变 3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入→炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。 （三）临床表现 主要症状： 1、转移性右下腹痛（70－80％）；另有其他变异。 2、伴有消化道症状。 3、发热。 体征： 1、右下腹固定压痛（麦氏点[McBurneys]、兰氏点[Lanzs]）。 2、肌卫：约70％单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。 3、出现皮肤敏感区；直肠指检。 化验检查： 1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 ↑ WBC 成人 4-10×109/L 新生儿 15-20×109/L 6月-2岁 11-12×109/L N 0.5-0.7 2、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。 治疗：急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。 1、非手术治疗：抗感染治疗；中西医结合治疗。 2、手术治疗：阑尾切除术。 三、包茎与包皮过长 1、包茎、包皮过长的概念： 2、包茎、包皮过长