外科护理学--分题型--论述题25个.docVIP

《外科护理学》1.低钾血症的特点、临床表现及低钾血症的补钾原则1. ⑴特点：血清钾低于3.5mmol/L。 临床表现： 肌无力； 消化功能障碍； 心功能异常：心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波； 代谢性碱中毒。 补钾原则： 口服补钾 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。 见尿补钾原则 补钾量依血清钾水平补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。 补液速度不宜超20-40mmol/h。 2.全麻术后的护理2. ⑴一般护理 体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。 保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 气管插管的护理。 安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）心理护理 常见并发症的防治与护理 呼吸系统 A.呼吸暂停：人工呼吸 B.上呼吸道梗阻 C.急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。 D.肺不张：排出呼吸道分泌物。 E.肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。 循环系统 A.高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 B.低血压：补液、输血或必要时使用升压药。 C.室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。 D.心搏停止：心肺复苏。术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。 术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。 3.择期手术病人术前常规准备及护理措施包括哪些? 3. 心理护理 术前常规准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血 保证充足的睡眠 术日晨的护理 监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。 特殊病人的术前准备 4.试述休克时微循环三个期的病理生理变化过程4. （1）微循环收缩期（休克代偿期）：循环血量锐减，交感—肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺，末梢血管持续痉挛，微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。机体代偿：①全身血液重新分布，皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供；②外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于维持血压。 （2）微循环扩张期（休克抑制期）：微循环持续缺血，组织细胞无氧酵解增加，引起代谢性酸中毒。微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应，收缩逐渐减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减少。此时小静脉仍处于收缩状态，毛细血管网淤血，静水压升高，其通透性增加，血浆渗至组织间隙，引起血液浓缩，粘稠度增加，微循环血流变慢。 （3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：微循环血液淤滞，粘稠度增加；酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血管内凝血（DIC）。微循环阻滞，回心血量进一步减少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解系统。 5.破伤风的病因、临床表现、预防与治疗方法及一般护理要点5.⑴病因 致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。 毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。 致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。 临床表现 前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。 症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。 其它症状 预防 创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。主动免疫：注射破伤风类毒素。被动免疫：注射破伤风抗毒血清。 治疗 清除毒素来源。 中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。 控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。 防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。 护理 一般护理 A.环境要求 B.减少外界刺激 C.保持静脉输液通路通畅 D.严格消毒隔离 E.呼吸道管理 F.营养护理 G.保护病人，防止受伤 H.严密观察病情变化 I.人工冬眠的护理 Z.留置导尿护理 6.烧伤深度判断的三度四分法及其特点6. ⑴Ⅰ°（红斑）：伤及表皮层，生发层存在。皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。愈合初期有色素。 °（水疱） 浅°：伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱，基底潮红，疼痛剧烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉着。 深°：伤及真皮层。厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。 °（焦痂）：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。常需植皮而愈合。 7.肾移植术后的护理要点及健康教育内容7. ⑴术后护理要点 严格消毒隔离：