护士急性胰腺炎护理查房要点.ppt

急性胰腺炎护理查房 什么是急性胰腺炎？ ☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 胰腺的生理功能（physiologic function）? 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。  【病因和发病机制】 胆道系统疾病：胆石症 酗酒 暴饮暴食 胰管阻塞 其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 【发病机制】 【临床表现】 轻症急性胰腺炎（MAP） 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 【临床表现】 重症急性胰腺炎（SAP） 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 重症胰腺炎 Cullen征 Grey-Turner征 【并发症】 （一）局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 【并发症】 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 【辅助检查】 WBC：10~20*109/L 血尿淀粉酶 血清脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L 腹部X线 B超 CT 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常3倍，即可诊断本病 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶 【诊断要点】 有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上腹部疼痛；血尿AMY显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。 【治疗要点】 治疗原则： 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症 轻型急性胰腺炎的治疗要点： 1. 禁食及胃肠减压 2. 补液, 保持水电解质平衡 3. 对症治疗: 止痛、解痉 4. 抗感染: 胆源性胰腺炎 5. 抑酸治疗 重型急性胰腺炎的治疗要点 治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 除上述治疗措施外，还应： 1. 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 2. 营养支持 3. 抗感染治疗 4. 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 5. 抑制胰酶活性：抑肽酶 其他治疗 （1）并发症的处理 （2）中医治疗 （3）内镜下Oddi括约肌切开术 （4）腹腔灌洗 （5）手术治疗 病例介绍 床号：934 姓名：张学凯 性别：男 年龄：35岁 住院号：165980 患者因“上腹痛八小时”门诊拟“急性胰腺炎”于2016-11-17急诊入院。 入院时测T36.5℃ P71次/分 R20次/分 BP158/89mmgh 各项评分：Braden：20分 Autar：3分 Barthel：90分 跌倒/坠床：2分 焦虑：4分 抑郁：2分 疼痛评分：3分 病例介绍 现病史：患者于8小时前无明显诱因下感上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不缓解，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物；大便次数增多；期间无寒战发热，无昏迷、抽搐，无头晕、心悸等，门诊拟“急性胰腺炎”入院，患者平素体质良好，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史。 专科检查：腹部隆起，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块 病例介绍 实验室检查：血总蛋白：64g/L 白蛋白：32.6g/L