急性有机磷中毒.doc

急性有机磷中毒 有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有大蒜样臭味，稍有挥发性，且因品种不同而发挥性差异较大，甲拌磷和敌敌畏等挥发性很大，易通过呼吸道吸入中毒，一般难溶于水，易溶于有机溶剂，但乐果、敌百虫等在水中的溶解度大，在有机溶剂中溶解度小，不易经皮肤吸收中毒，而在有机溶剂中溶解度大的杀虫剂则易经皮肤吸收中毒。 【分类】 我国生产的有机磷杀虫药的毒性按大鼠 急性经口LD50（半数致死量）可分为以下四类： 1.剧毒类 LD5010mg/kg，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）对硫磷（1605）、八甲磷等。 2.高毒类 LD5010~100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。 3.中毒类 LD5010~1000mg/kg,如敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农（地亚农）。 4.低毒类 LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷等。 【临床表现】 1.病史 生产性中毒，接触史较明确，非生产性中毒有的隐瞒服农药史，有的为误服，有的间接接触或摄入，要注意询问陪伴人员；病人近来情绪、生活、工作情况、现场有无药瓶、呕吐物气味等。 2.临床表现 急性有机磷中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在2~6小时后发病，大量口服约5~10分钟内出现症状。主要症状分三类： （1）毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。 （2）烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。　　（）中枢神经系统症状有头晕、头痛、乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。急性中毒可分为三级：轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹、步态蹒跚，意识清楚。重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。肺水肿“反跳”的机会多，而剧毒和高毒类则较少。 急性中毒一般无后遗症。个患者在急性重中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统。目前这种病变可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。在急性中毒症状缓解后迟发性神经病发病前，一般在急中毒后24～96突然发生呼吸肌麻痹，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能。可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 迅速清除毒物 立刻离现场，脱去污染的衣，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗，直至为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。胆碱酯酶复活药对解除烟碱样毒作用明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同，解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌百虫毒效果较解磷定为好。胆碱酯酶复活药对已老化的胆碱酯酶无复活作用胆碱酯酶阿托品对缓解毒蕈碱样症状对抗呼吸中枢抑制有效，对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品剂量可根据病情每10～30min或1～2给药一次，直到阿托品化为止。阿托品化临床瞳孔较前大、颜面潮红口干皮肤干燥、心律加快肺湿啰音消失。即应减少托品剂量或停用两种解毒药合用有机磷杀虫药中毒最理想的治疗。轻度中毒亦可单独用胆碱酯酶复。阿托品剂量应减少。解磷注射液1-2mg；中度中毒：首次剂量2-4mg；必要时可重复应用2mg；重度中毒：首次剂量4-6mg；必要时可重复应用2-4 mg。一般采用肌肉注射，必要时可静脉注射。 3.对症治疗 杀虫药中毒主要的死因是呼吸中枢衰竭对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，如保持呼吸道通畅氧应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品脑水肿应用脱水剂 迅速清除毒物①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物，仍有有机磷农药味；②有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中；③胃皱襞内残留的毒药可随胃蠕动再次排入胃腔。脱去被洗出液或呕吐物污染