手术前准备和手术后处理.doc

手术前准备和手术后处理 手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成病人心理和生理上的负担。因此，手术前准备，就要求全面检查病人，采取各种措施，进尽可能使病人具有良好的生理条件，以便更安全地耐受手术；手术后处理，要求尽快地恢复生理功能，防治各种并发症，促使早日恢复健康。 手术前准备 手术分类： 择期手术：胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，施行手术的迟早，不致影响治疗效果，应当做到充分的术前准备。 限期手术：各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做好准备。 急症手术：脾破裂，需要在最短时间内迅速手术，同时应根据病情分清轻重缓急，重点地进行必要的准备。 一般准备 心理准备：医务人员必须就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等各方面都进行充分研究讨论；对病人及家属，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后都要清楚交代，以取得病人的信任和配合，使病人能愉快地接受手术。 生理准备：主要指维护生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全度过手术。 适应手术后变化的锻炼：手术前练习在床上大小便，教会正确咳嗽和咯痰的方法。有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。 输血和补液：施行大手术前，做好血型检定和交叉配合试验。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调和贫血的，均应予以纠正。 预防感染：手术前应采取各种措施预防感染。在下列情况下，应预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术：②肠道手术的准备；③操作时间长的大手术；④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。 胃肠道准备：胃肠道手术病人，手术前1~2日开始进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但从手术前12小时开始，都应禁食；4小时开始，禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。对结肠或直肠手术，应行清洁灌肠，并于手术前开始口服肠道制菌药物，以减少术后感染。 热量、蛋白质和维生素：手术前准备、手术和饮食限制都会造成热量、蛋白质和维生素摄入或合成不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。如果是择期手术，最好能有一周的时间，通过口服、注射或高价静脉营养提供充分的热量、蛋白质和维生素。 其他：如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。 （二）特殊准备 1．营养不良：蛋白质缺乏往往伴有血容量减少，因而耐受失血、休克的能力降低。蛋白质缺乏也常引起组织水肿，影响愈合。营养不良的病人，容易并发严重脓毒性感染，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡。 2．高血压：病人血压在21.3/13.3kPa以下，可不必作特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降血压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才作手术。 3．心脏病：心脏病人施行手术的死亡率是无心脏病者的2.8倍。①长期使用低盐饮食和利尿药物，水和电解质失调的病人，手术前需纠正。②贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血纠正。③有心律失常者，应根据不同原因，区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需要特别处理。如有房颤伴有心室律增快每分钟在100次以上者，可用西地兰或心得安，尽可能将心律控制在正常范围内。老年人有冠心病者，如出现心动过缓，心室律在每分钟50次以下者，手术前可皮下注射阿托品0.5~1mg，以增快心律。④急性心肌梗塞病人6个月内不施行择期手术。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后，再施行手术。 4．呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是稍微运动后就发生呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个常见而且严重的慢性病，都是属于阻塞性肺唤气功能不足。凡有呼吸功能不全的病人，都应做血气分析和肺功能检查。严重肺功能不全或极差的病人，手术前并发感染者，必须采取积极措施，控制感染，否则不能施行手术。 手术前准备：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和引流。②应用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰的病人，手术前3~5日，就应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。③经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松，以减轻支气管粘膜水肿。④麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制和咯痰困难。杜冷丁比吗啡好，它具有支气管解痉作用。阿托品也要适量，以免增加痰的粘稠度。 5．肝疾病：常见的是肝炎和肝硬化.凡有肝病者,手术前都应做各项肝功能检查.肝轻度损害,不影响手术耐受力;肝功能损害较严重或濒于失代偿者,手术