护理查房2.doc

护理查房 急性心肌梗死病人的护理 时间：2013年4月17日 地点：CCU科护士站 主持人：欧阳蓓蕾护士长 主讲人：李鑫 护理师 记录人：邓万枫 参加人员：欧阳蓓蕾 黄树静 颜岩 张英 邓万枫 左热古丽·依明 赵育梨 徐萍花 李雅慧 顾华宇 于淑琴 张燕 徐冉冉 徐翠翠 孙慧婕 玛丽曼·依迪热斯 米合热阿依 肉先古丽·肉孜 韩秀萍 巨芙蓉 内容记录： 主持人发言： 查房目的：通过护理查房（1）了解和掌握心梗病人的护理要点； （2）进一步提高护理技能；（3）提高深护理人员对急性心梗病人的病情观察能力 2、介绍疾病重点知识 心肌梗死的概念：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 汇报病史： 简要病史： 一般资料： 床号：15床 患者姓名：依斯塔马洪。艾山阿洪 族别：柯尔克孜族 性别：男 年龄：67岁 住院号：425717 患者自述于入院前3小时因活动出现胸痛不适，为胸骨后闷不适，无放射痛，无心慌、胸闷及气短不适，偶感头晕及全身乏力，无大汗淋漓、濒死感，因胸痛持续不缓解，并摔倒在地，无尿少，无浮肿，无夜间阵发型呼吸困难，无牙龈出血，无肢体活动障碍，无大小便失禁，遂到阿合奇县人民医院就诊，诊断为：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死，给予口服阿司匹林肠溶片、波立维各300mg后转来我院，急门诊测血压为70／50mmHg，给予补液、多巴胺升压后，行心电图示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死、正后壁心肌梗死？查肌钙蛋白弱阳性，心肌酶示：LDH500u／L，偶发房性早搏，为进一步诊治，门诊以“冠心病 急性心肌梗死 心源性休克”收入我科。病程中患者神志淡漠，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便尚正常，体重未变化。 护理查体：T:36.5℃ P： 74次／分 R 22 次／分 BP:120／84 mmHg。患者的面色及口唇苍白，表情淡漠，平卧位，呼吸音正常，双肺无啰音，心尖搏动未见异常。心率齐，心音正常，无额外心音。周围血管未见异常，腹软，剑突下有压痛，未及反跳痛，肝脾未及压痛，肠鸣音三次/分，大便正常。留置尿管，引出黄色尿液。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。Braden评分19分，防管道滑脱评分3分。防压疮标识已挂。 既往史：平素健康状况一般，诊断高血压病3级（极高危）3年，口服降压药片控制血压（具体不详），未监测血压。否认肝炎，否认结核，否认伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物食物过敏史。否认输血史、否认外伤、否认中毒及否认手术史、否认性病史。 辅助检查：心电图示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死、正后壁心肌梗死？查肌钙蛋白弱阳性，心肌酶示：LDH500u／L，血糖17.79mmol／L（2013年4月10日我院急门诊） 入院后主要医嘱: 磷酸肌酸钠1g、0.9%NS100ml+参麦60ml、0.5%GS100ml +西咪替丁0.6g、低分子肝素钠0.4ml、0.5%GS40ml+多巴胺100mg 抗凝（溶栓）0.9%NS150ml+尿激酶150万u 病人住院后的治疗与护理 ?1?休息和活动 ?2?饮食 ?3?排便护理 ?4?吸氧 ?5?环境 ?6?心理护理 今天是住院第几天，病情如何？ 住院第七天，患者今日诉无胸痛，无胸闷、气短不适，偶有咳嗽，无痰，诉左侧头顶小范围头痛不适，饮食入眠尚可，大小便尚正常。查体：血压130／80 mmHg，双肺呼吸音清，右肺底可闻及湿性啰音，心尖搏动未见异常。相对浊音界正常，心率73次／分，心率齐，心音正常，无额外心音，无奔马律，无开瓣音，无杂音，无心包摩擦音。周围血管未见异常，腹软，剑突下有压痛，未及反跳痛，肝脾未及压痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。复查心电图示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死、正后壁心肌梗死，左前分支传导阻滞，与前份心电图相比，V2-V6导联ST段较前压低，V2-V6导联T波倒置加深。 三 、护理诊断与护理措施、评价 1.护理诊断：疼痛 与心肌缺血坏死有关 护理措施：休息，满足患者生活需要；吸氧，2-4L／分，告诉病人胸痛发作时要告诉护士，指导放松技术，比如：深呼吸，全身肌肉放松。 护理评价: 患者诉无胸痛。 2.护理诊断：活动无耐力 与氧的供养失调有关 护理措施：急性期需绝对卧床休息，待病情稳定后可逐渐增加范围及活动量。 护理评价:无胸闷、气短不适。 3. 护理诊断：恐惧 与剧烈疼痛产生的濒死感，处于监护病房的陌生环境有关。 护理措施：做好心理护理及健康宣教，消除紧张情绪。 护理评价:患者心情放松，配合治疗。 4. 护理诊断：有便秘的危险 与进食少活动少，不习惯在床上排便有关