暨南大学医学院儿科学复习总结(首版).doc

小儿年龄分期： 1、胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止共40w。 MC2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28d的时期。 #3、婴儿期：自出生到1y之前，此阶段小儿以乳汁为主要食品故又称为乳儿期。 4、幼儿期：自1y至满3y之前。 5、学龄前期：自3周岁至6-7y入小学前为学龄前期。 6、学龄期：自入小学始（6-7y）至青春期前为学龄期。 7、青春期：青春期年龄范围一般从10-20y，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2y左右。 生长发育的规律： 1、生长发育是连续的有阶段性的过程； 2、各系统器官生长发育不平衡； #3、生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 4、生长发育的个体差异。 小儿年龄及营养状况的判读（会出MC叙述一个小儿的生理、神经心理的发育状态，然后让你判读该小儿最可能年龄是多少，另外熟悉掌握判读方法有助于病例串选择题和病例分析题的解答。判读主要根据下述指标）： MC1-6岁正常儿童体重估计公式：年龄x2+8。 2-12岁正常儿童的身高估计公式：年龄x6+77。 出生时身长平均为50cm。生后第一年身长增长约25cm，前三个月约等于后九个月的增长值。1岁时身长约75cm。2岁时身长约85cm。 MC新生儿头围：32-34cm。 第一年前三个月头围的增长约等于后九个月的增长值。 MC一岁时头围约：46cm。 2岁时头围约48cm。出生时胸围32cm。一岁左右胸围约等于头围。 MC前囟什么时候闭合：1-1.5岁。 MC小儿腕骨骨化中心的演变：3-6m开始出现，1岁2-3个，3-6岁为岁数+1，10岁时出全10个。 生后4-10m乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2.5y时乳牙出齐。2y内乳牙数约为月龄减4-6。6岁左右萌出第一颗恒牙。 3个月时抬头较稳；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳；8-9个月可用双上肢向前爬；11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月可双足并跳；3-4个月时握持反射消失；9-10个月时可用拇食指拾物。 MC一健康小儿，体重8.5kg，身长71cm，头围75cm，已能独坐，不能独站和扶行，能认识亲人及听懂自己的名字，但不会有意识叫爸妈，最可能年龄是：9个月。 MC12岁小儿腕部骨化中心应该有：10个。 各年龄小儿呼吸脉搏： 年龄 呼吸 脉搏 新生儿 40-45 120-140 1y 30-40 110-130 2-3y 25-30 100-120 4-7y 20-25 80-100 8-14y 18-20 70-90 收缩压=80+（年龄x2）；舒张压=2/3收缩压。 #小儿等渗脱水的分度： 1、轻度脱水：表示有3-5%体重或相当于30-50ml/kg体液的减少；患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。（突出略或稍二字） 2、中度脱水：表示有5-10%的体重减少或相当于体液丢失50-100ml/kg；患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。（突出明显二字） 3、重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120ml/kg。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。（突出极度二字） MC小儿腹泻中度脱水，脱水量为：5-10%。 #低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L； #等渗性脱水：血清钠在130-150mmol/L； 高渗性脱水：血清钠高于150mmol/L。 #低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 #低钾血症的临床表现和治疗原则： 1、神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌和心肌的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失； 2、心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心衰；ECG表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等； 3、肾损害：低钾使肾浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。 4、慢性低钾可使生长激素分泌减少。 治疗： 1、低钾的治疗主要为补钾，通常采用静脉补钾，能口服时尽量口服； 2、一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾这可给4-6mmol/kg； 3、输注速度应小于0.3mmol/kg·h； 4、输注浓度应小于40mmol/L（0