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消化性溃疡病人的护理
第四章 消化系统疾病病人的护理
消化性溃疡病人的护理
学习重点:: 消化性溃疡病人的身体状况;并发症的观察要点;常用治疗药物及用药护理;病人饮食护理及健康指导。
学习难点: 消化性溃疡的发病机制。
一、概 述
1.概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。
2.临床特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
3.流行病学资料
消化性溃疡是全球常见疾病,约10% 的人患过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,后者的发病年龄比前者约迟10 年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。
4.发病机制
消化性溃疡是多因素疾病,是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。
黏膜自身防御/修复因素:黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。
黏膜侵袭因素:幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等,其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因,胃酸在溃疡形成中起关键作用。
其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。
任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及(或)侵袭因素增强,则会损害胃肠黏膜,导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处,前者主要是防御-修复因素减弱,后者主要是侵袭因素增强。
十二指肠溃疡形成主要机制 胃溃疡形成主要机制
二、护理评估
1.健康史
是否长期服用非甾体类抗炎药
是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激
有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等
有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物
是否嗜烟酒
有无家庭聚集现象
幽门螺旋杆菌的发现和研究
20世纪80 年代,Warren 和Marshall 发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的70% ~80%下降到10% 以下,以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。
2.身体状况
1.〉症状
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
部分病人可无症状。
部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。
常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。
典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。
慢性过程:腹痛长期反复发作,可达数年至十数年。
周期性发作:发作与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。
节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。
2.〉体征
活动期上腹部可有局限性轻压痛。
缓解期无明显体征。
3.并发症
(1 )出血:
消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。
出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。
(2 )穿孔:
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎,主要表现为突发的剧烈腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克。
(3 )幽门梗阻
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。
表现:上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒,常继发营养不良。
上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。
(4 )癌变
少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变。
4 辅助检查
1.〉胃镜检查及胃黏膜活组织检查
确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。
2.〉X 线钡餐检查胃镜检查
溃疡的X 线直接征象是龛影,对溃疡有确诊价值。
3.〉幽门螺杆菌检测
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