医务部月份科室医疗量质考核一览表.docxVIP

医务部 月份外科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分） 得分 考核项目分值考 核 内 容考 核 检 查 方 法扣分原因得分医疗质量组织与管理6科室质量与安全管理小组开展活动，每月一次，有活动内容及记录，能应用质量管理方法和工具进行质量与安全管理。（1）查科室质量与安全管理小组有无开展活动，抽问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况，未开展活动的扣2分。（2）查科室质量与安全管理小组活动内容的记录，查质控手册、科主任手册、护士长手册记录，未开展工作扣2分、无记录每本手册扣1分。（3）查科主任、护士长、质控员组成的“质控小组”，每月不少于1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全等)，自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。未应用质量管理方法与工具进行质量与安全管理的扣2分。8每月有重点质量指标的收集与分析，每季有重点工作的监管、自查、总结和持续改进。（1）对科室重点质量指标未收集与分析，每发生一次扣2分。（2）对科室管理重点工作无监管、无自查、无总结的，每发生一项扣2分。（3）对科室存在的突出问题未开展持续改进，每发生一次（件）扣4分。8每月组织一次相关制度与流程学习，每月组织一次业务培训，医务人员熟悉与掌握学习与培训的内容。（1）检查科室业务培训记录，未按规定组织业务培训，每少一次扣2分。（2）检查科室制度学习记录，未按规定组织相关制度与流程学习，每少一次扣2