医疗质量管理工作划计.docVIP

××中心卫生院 医疗质量管理工作计划 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章 医院制定国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施，落实掌握情况。医院有贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国自然灾害卫生应急预案》等。 2、医院有完整临床诊疗护理规范 认真执行卫生部《临床技术操作规范》，临床诊疗护理规范齐全。 3、医院制定卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录。年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训，培训率≥90%。对新颁布政策法规宣传及时，部署到位抽查相关部门的培训资料和记录 4、准备《医疗机构执业许可证》、《大型医用设备许可证》、《医用放射诊疗许可证》合格文件等。 5、收集科室医护人员值班（排班）表，核准执业资质和注册证。 6、出具影像、超声、心电图等诊断性报告的，随机抽取20份病历，查辅助检查科室（医学影像、心电图、B超、病理等）签署报告人员的资质（签字） 7、医疗质量、医疗安全定期评价制度、工作计划。查阅资料及职代会会议记录。 8、院领导研究医疗质量和医疗安全工作会议每月一次。要求内容全面、主题明确、有部署、有措施、有记录。 9、院长行政查房制度，每月一次，应涵盖医疗