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認識發展協調障礙 發展協調障礙 根據精神障礙診斷及分類手冊（DSM－VI），發展協調障礙是指兒童的運動技能低于正常的年齡和智力水平，顯著影響學業和日常生活，而且這些障礙並非由疾病所引起。 發展協調障礙的主要特征是個體在學校生活和日常活動中有運動困難。有時被家長和老師認為這個孩子比較笨拙和懶惰。 沒有証據表明發展協調障礙可以自然緩解，到青少年期仍有不同程度的困難表現。 發展協調障礙的病因至今不明。一些學者認為與多種感覺通道問題有關，兒童在不同感覺通道的知覺和感覺整合上有困難。一些學者則認為是單一感覺通道的問題。 一些學者相信是懷孕期因素、神經損害、和環境影響的總和。另一些學者相信是中樞神經系統、延遲成熟、喚醒不當和復述困難的總和結果。 發展協調障礙可能伴隨有情緒問題、社會適應問題、自我概念不良、注意集中問題﹐也可能與學習障礙、特殊語言缺陷、注意缺失症或多動症有關。 個案分享 病史 從一歲開始，秦的母親就注意到比起大兩歲的姐姐，秦的發展較慢，顯得“松軟”且不會走路。秦的母親曾就延遲走路和斜視問題看過醫生，視光師未發現任何異常。 在三歲進幼稚園后問題顯得更嚴重，老師經常抱怨秦動作遲緩和容易跌倒，但在一般醫院未得到任何幫助。直到讀了某雜誌上有關閱讀障礙的文章，秦的母親才開始懷疑秦可能是閱讀障礙、發展協調障礙或智力障礙。 在語言能力方面，秦在語義理解上沒有問題，但表達時口齒不清，有時需要重復才能聽懂，並伴有流口水現象，母親對秦語言的理解力好些。 秦的學習速度較慢，對新的內容需重復才行，不願意書寫。學業成績中等以下，最不好的是數學，例如配對連線、計數、顛倒數字等。 在英語和語文中有詞語混淆現象，母親設法用行為配對法幫助秦減少混淆，有一定效果，例如在易混淆的兩個字中，一個記住咬手指，一個記住咬筆。母親擔心秦進入高年級后功課更跟不上。 秦的運動技能較學業更差。他容易跌倒，動作遲緩﹑笨拙，需要有老師監護以防意外發生。 秦不能區分左右的上肢運動，在要求固定一邊以后，有所好轉。在日常適應機能方面，秦吃飯時右手握筷，左手持碗，可以夾菜，但速度較慢，通常需要幫助才能完成一餐。能較慢穿衣和扣鈕扣，但不能扣衣領扣，要人幫助才能除外套，有時不能區分前后。 秦不會綁鞋帶。如廁后需人幫助清潔。洗澡速度較慢，冬天需要他人相助。 個案鑒定 對秦的鑒定主要通過一系列正式非正式和特殊測驗來進行﹐同時伴以對秦的行為觀察和對秦母親的訪談﹐以及對秦在學習的表現﹐試圖找出秦在學習、運動、適應方面的優勢和弱點。 觀察包括一般行為和游戲中行為觀察。非正式測驗包括學習能力測驗、感覺整合測驗和書寫鑒定，正式測驗包括兒童運動成套測驗、視覺－運動技能測驗。特殊測驗包括手指鼻尖觸摸測驗、爬樓梯測驗、跳躍、跑步和頸部測驗。 結果 在訪談秦和他母親時，他們表現相當合作﹐秦只寫出他5歲，并說他不知道如何寫其他的答案。秦對開放式的問題反應冷淡，只能改用封閉式和引導式問題，所獲資料有限。 在臨近結束時，秦顯得疲勞，在鼓勵之下才完成測驗。秦能集中注意力，只有三、四次因周圍其他兒童的響聲而影響秦的注意力。 自由游戲時間，秦顯得積極熱情，能主動邀請和接受邀請參與合作游戲。在游戲時﹐秦有不能追逐運動中的球，後來在母親指導下完成。 在規定游戲用剪刀剪圓中，秦用左右手嘗試都失敗，并經常變換姿勢，似乎不能跟隨圓線而剪。在繪畫游戲中，要求秦畫母親，秦表示太難，母親要求秦畫父親，秦用右手執筆，并不斷改變姿勢。 通過觀察發現﹐秦用剪刀能力較弱，對身體的意識和控制能力弱，較多依賴視覺線索。姿勢穩定性差。行為動機較弱，躲避困難任務。 在學習能力測驗的20個陳述中有15個符合，其中8個涉及運動控制，7個涉及學習困難。感覺整合測驗的結果詳見表一。 表一、 兒童感覺整合測驗結果 從時常發生的情況來看，秦大肌肉和小肌肉運動的能力不足，容易疲勞。聽覺方面注意力不集中，容易分散，有自言自語現象，沒有過度和過敏反應。 視覺方面不喜歡被蒙住雙眼，需要很多視覺線索的幫助，沒有過度反應。平衡感覺方面不愛上下樓梯，需要抓扶手，平衡能力差，畏高。 觸覺方面不喜歡赤腳，對觸摸有很大反應，自我照顧時有一定程式。行為方面注意力不集中，較其他兒童更需保護，日常活動易生意外。 由此可見﹐秦沒有過度或過敏問題，易分散注意力，對平衡感覺、大肌肉和小肌肉運動影響大，這些感覺功能的弱點影響前庭和本體感覺。 當要求秦復寫沒有學習過的詞時，秦不能很快完成。書寫中文時，出現比例不當、反轉筆順、順序錯誤、筆畫方向錯誤、筆畫起始錯誤、以畫代點等問題。英文出現字母間距混亂、字母大小混亂、大小寫混亂﹑字母傾斜等問題。 書寫數字時，有重復“0”和“10”、顛倒“3”和“9”等情況，但秦可自我糾正。可見秦在中文方面