老年患者的安全管理.doc

老年患者的安全管理 进入21世纪，人口老龄化已成为全球极为关注而又必须解决的重大课题，引起全社会的重视。因老年患者各器官功能减退，感觉认知迟钝，加之住院期间环境的突然改变，容易发生摔倒、跌倒等意外损伤，因此，在诊治过程中必须加强护理安全管理，防范医疗纠纷。 一、护理安全因素包括哪些？ 1.摔倒、跌倒、坠床 2.误吸、误食 3.窒息 4.压疮 5.烫伤 6.轻生 7.走失 二、老年患者安全问题的相关因素分析 2.1生理性因素 （1）随着年龄增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。 （2）研究显示高龄活动无耐力占老年患者比例最高。老年人各系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。 2.2病理性因素 （1）老年患者患脑血管病后，肢体活动感觉障碍，行动迟缓，平衡能力差，导致身体急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤；言语障碍的患者因无法表达自己的不适及需求，也易发生意外。 （2）疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。如抗震颤麻痹药会引起直立性低血压，抗癫痫药会引起共济失调，某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制。 （3）老年患者病多、身体营养差，活动少，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 2.3心理性因素 抑郁症、强迫症、睡眠障碍是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合征，使得老年人缺少社会支持，孤独感增加。慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。 2.4药物性因素 老年人由于生理机能的退行性变化，其理解力及记忆力减退，再加上药物种类又多，使得老年人不能准确地服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。 2.5院内感染因素 （1）老年患者随着年龄增大，胸腺退化、T细胞数量和功能减退，白细胞吞噬能力减退。 （2）老年患者住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系，住院时间越长，医院内感染机率越高。 2.6环境因素 由于衰老和各器官功能减退，老年人常有视力模糊，行走不稳，对新环境的适应性性差等情况。病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的重要因素。如：地面不平或有积水、太滑；病房里家具多棱角；病床无床栏；病号服不合身；床旁无呼叫器等。患者对环境不熟悉也会有走失的危险。 2.7技术性因素 （1）专业理论知识基础不扎实，病情观察能力不足，缺乏临床经验，对疾病的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取预防措施等。 （2）工作责任心不强，缺乏慎独精神，在工作中不能认真执行护理查对制度和交接班制度，不严格执行护理操作规程。 2.8物理性损伤 医院里易爆、易燃的危险品很多，如氧气、酒精，如在病房里抽烟易引起氧气爆炸，危害到患者的安全。另外，热水袋的使用不当也会引起患者特别是肢体感觉障碍的患者皮肤灼伤或烫伤，应慎用。 三、护理安全管理制度 3.1护理评估 认真评估病人，护理人员对住院老年患者进行详细的、全面的评估，掌握病人现病史、既往史及相关资料，找出不安全因素并制定相应的护理措施，对在家有坠床、跌倒史的患者、服用安眠药、抗抑郁药的患者，以及平衡功能差，关节疾患的患者重点防范。护士要将制定的安全措施告之病人、家属、陪护，取得配合。 3.2饮食护理 .进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环境，不催促患者进食。 .能自理的患者，应鼓励患者自行进食；对于拒绝和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片等食物，并指导少量分次吞咽。 .对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部，以免呛咳。进食后指导患者保持坐位30分以上，并协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。 .对于进食困难，饮水反呛的患者要给予鼻饲，做好相应护理，防止经口进食引起误吸或吸入性肺炎。 3.3防止跌倒及坠床 3.3.1对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，根据评估结果，做好计划，制定措施。 .让新入院患者尽快熟悉病房环境，地板应无积水，光线应充足，通道应无杂物。患者的衣裤应合适，行动不便者应使用助行器。 .老年人变换体位时速度应慢，要做到3个30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s再行走。 .意识障碍的患者应有家属或护工陪护，应扶起床栏，防止患者坠床摔伤。 .躁动的患者应用约束带，必要时遵医嘱用镇静剂。 .另外，了解患者的既往史，对有跌倒病史的患者在床头挂“防跌倒”标识牌，不仅起到了警示护士的作用，也到达了提醒其他工作人员及患者、家属的目的，同时加强宣教，使患者及其家属知晓，避免不必要的纠纷。 3.3.2加强相关疾病的治疗和护理，在治疗过程