2015年手术室新护士准入培训教案.docVIP

手术室新护士培训教案 洁净手术室概况 一、洁净手术室分级 等级 手术室名称 手术切口类别 适用手术提示 Ⅰ 特别洁净手术室 Ⅰ 关节转换、器官移植、脑、心、胸及眼科手术 Ⅱ 标准洁净手术室 Ⅰ 胸外、整形、泌尿、肝、胆、胰、骨科、普通一类无菌切口手术 Ⅲ 一般洁净手术室 Ⅱ 普通外科（除一类）、妇产科等 Ⅳ 准洁净手术室 Ⅲ 肛肠外科及污染类手术 二、病人、医护人员及物流 病人→缓冲间（换车或换鞋） →洁净走廊→手术间 医护人员换鞋区→更衣室→二次更鞋→洁净走廊→洗手间→手术间 一次性物品及药品脱包→一次性物品及药品贮存间→手术间 污物： 1、（用过手术敷料、医疗拉圾等） →污物走廊→污梯 2、手术器械→污物走廊→污洗打包间→消毒室→无菌物品存放间→手术间 三、洁净手术室基本装备 无影灯、手术台、计时器、医用气源装置、中心吸引装置、麻醉气体排放装置、对讲电话、观片灯、嵌入式药品柜、器械柜、输液导轨、记录板、控制面板 四、洁净手术部和常规手术部的区别 1、洁净手术部不仅要防止微生物对内或对外的污染（如传染性疾病手术或患有传染病的病人手术），还要防止无生命微粒的对内污染。因为空气中的微生物都以微粒为载体，也是一种微粒，要更好地防止微生物污染，就必须防止微粒的污染。 2、区别还在于不仅仍然实行常规有效的消毒灭菌措施，还要采取空气洁净技术措施。前者主要针对表面灭菌，后者主要针对空气中的微粒清除。 3、对于有空调系统的洁净手术室，尘菌的85%~90%来源于空气，就整个手术室而言，如果采取措施加强手术台这一关键区域的污染控制，则可收到事半功倍的作用。围护结构主要要满足不积尘、菌、容易清洁消毒，满足功能需要就可。 五、手术部用房的技术指标 1、关于温度：夏天在25℃左右为好，冬天为使患者身体外露部分热损失小，最低21 ℃是必要的，所以一般取22~25 ℃ ，辅助用房则上下限放宽到21~27 ℃ 。 2、关于湿度：相对湿度为50%时，细菌浮游10min后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过2小时,大部分细菌也还活着,在常温下湿度超过60%就可发霉。 六、洁净手术室主要应控制细菌和病毒的污染 污染途径通常有如下几种 1、空气污染——空气中细菌沉降，这一点已有空气净化系统控制。 2、自身污染——患者及工作人员自身带菌。 3、接触污染——人及带菌的器械敷料的接触。 无菌台的建立及术中无菌原则 无菌物品定义（ Aseptic supply ）：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。 物品包装 常用的包装材料有：全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料、纸塑包装、带孔金属容器、灭菌盒等。包装材料均需符合卫生部GB/T19633要求医院消毒供应中心管理规定。 灭菌方法 低温灭菌方法有四类：环氧乙烷气体灭菌、戊二醛浸泡灭菌、高效能医用灭菌、过氧化氢等离子体灭菌。 高温灭菌方法有两类：下排气式压力蒸汽灭菌、预真空压力蒸汽灭菌。 灭菌方法 快速压力蒸汽灭菌锅：灭菌时物品需裸露。尽快使用，不能储存。严禁用于内植入物的灭菌。监测所用化学指示卡、胶带需在有效期内使用。 2002版卫生部《消毒技术规范》 离地：20-25cm；离墙：5cm；离天花板：50cm 无菌包的有效期：布类压力蒸汽灭菌物品存放时间：7-14天。纸塑压力蒸汽灭菌物品存放时间：6个月。硬质灭菌盒存放时间：6个月。环氧乙烷灭菌物品存放时间：6个月。过氧化氢等离子体灭菌物品存放时间：6个月。 相关检索 器械车高度一般以齐腰为宜，车（桌）面宽敞，三方有5-10cm的栏边，桌腿车轮便于移动和操作。 铺无菌器械台的要求 一、环境要求 1、清洁、宽敞、明亮。无菌操作前30分钟停止清扫工作，尽量减少人员流动。 2、工作人员洗手、戴口罩、帽子，着长袖工作服时，应将衣袖挽至肘关节以上或束紧袖口。 3、不能在手术间回风口处进行开、铺无菌器械台操作。 二、无菌物品、敷料包的要求 1、在灭菌有效期内。 2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭菌要求。 3、包布完整、保持干燥。 4、灭菌干燥后的物品含水量≤3%。 5、需重新灭菌后，方可使用。 三、灭菌盒的要求 1、在灭菌有效期内。 2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭菌要求。 3、外包装完整、保持干燥。密闭性完好。 四、药品要求 1、三查五对制度：三查：备药时查、用药时查、用药后查；五对：药名、浓度、剂量、用药方法、有效期。 正确配制。 字迹模糊不清，有疑问是，一律不得使用。严格执行无菌技术操作。 五、无菌台铺置要求 1、严禁在手术间回风口建立无菌器械台。 2、铺无菌台时身体与其保持一定的距离。 3、桌面应铺置4层以上，四周的包布下垂≥30cm。 4、使用无菌持物钳添加物品。 5、添加物品时，凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必须