BPH临床进展性及其治疗策略__培训课件.ppt

2. 手术治疗 + AUR是接受手术治疗的首要因素 手术效果确切、安全可靠； 迄今唯有手术才能达到将增生腺体完全切除的效果。 手术技术是疗效的关键因素！ 绝对指征 难治性的尿潴留 BPH相关的反复血尿 BPH相关反复泌尿系感染 BPH相关的膀胱结石 BPH相关的上尿路积水 伴或不伴肾功能受损 手术指征 －BPH guideline, AUA, 2003 CUA,2005 相对指征 具有中度以上症状，给生活带来麻烦，患者要求手术者 药物治疗无效者 自1931年Mc Carthy电切镜发明使用以来,TURP已成为当今BPH治疗的标准手术,日臻完善追求Day-Surgery之境界 TURP:BPH治疗的“金标准” 金标准 – TURP TURPTransurethral Resection of Prostate 目前，前列腺增生药物治疗尽管取得了很大进步，但惟有手术切除才能达到彻底治愈的效果，经尿道前列腺切除术（TURP）是泌尿外科最常用的一项成熟腔道技术，被公认为手术治疗的“金标准”，在技术条件良好的医院，TURP已经基本取代传统开放手术，成为众多患者和外科医生首选的“无需开刀”的手术。 BPH的治疗不仅是改善症状，关注并进而阻止其临床进展、预防远期并发症是BPH治疗决策的重要目标。 对临床进展高危性的BPH，长期药物治疗具有不确定性。对于IPSS＞17、PG≥32g、PSA＞1.5ng/mL基线值的BPH，联合药物治疗或可明显减少临床进展危险性。 3. BPH临床进展、尤其是药物疗效不佳、具有适应症时,手术是重要选择，效果确实，TURP仍是治疗金标准。 小 结 * 两种最常用的BPH治疗药物是使用5α还原酶抑制剂和α阻滞剂，它们分别作用于BPH发病机制的不同方面3。 α阻滞剂是通过阻断交感神经向α1肾上腺素受体输入信号、从而导致前列腺和膀胱颈平滑肌松弛，缓解症状、增加尿流速率.3,4 5α还原酶抑制剂是通过其激素作用机制，即抑制睾酮转化成双氢睾酮（DHT），使前列腺体积缩小而改善症状、增加尿流速率、预防BPH进展。3 由于两者的病理生理机制不同，这两种药物联合应用一直是BPH研究的焦点，目的在于提高单药治疗的疗效。3 SOURCE: PSC 2003-W-14295-SS * * 良性前列腺增生 ----临床进展性及其治疗策略 东莞市人民医院 米其武 30岁 50岁 小增生结节 尿流梗阻 结节增大 局部效应 全身效应 BPH引起BOO的自然进程 BPH膀胱镜所见 BPH是老年男性的一种缓慢进展的排尿障碍性良性疾病，其中以AUR和肾功能损害为主要指标。 LUTS症状加重(4分)导致QOL下降 Qmax进行性下降 残余尿量出现/增加 急性尿潴留（AUR） 接受手术治疗 相关合并症的发生：肾功能损害、 膀胱结石、反复血尿、尿路感染、 膀胱憩室、尿失禁,疝气，痔疮等 BPH临床进展性的表现 IPSS升高＞4 AUR 尿失禁 尿路感染 肾功能损害 (Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(矢状面) 前括约肌 外周带(PZ) 外括约肌 移行带(TZ) 逼尿肌 纤维肌 肉基质 中央带(CZ) (Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(冠状面) Prostate cell BPH的病因？ BPH发生的两个必备条件: 1.年龄 增长 2.功能睾丸 增生：前列腺体积 增大(BPE) 梗阻：前列腺梗阻 (BPO) 症状：下尿路症候 群(LUTS) 增 生 梗 阻 症状群 BPH基本构成 BPH 下尿路症状产生的机制 下尿路症状产生的机制 LUTS/BPH的病理生理 交感神经 前列腺及尿道平滑肌 去甲肾上腺素 膀胱颈，前列腺及包膜平滑肌收缩力增加 前列腺增大引起尿道的机械压力变化 动力性梗阻 静力性梗阻 BPH的上游器官改变 BPH临床进展的危险因素 众多的研究资料表明BPH患者的： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 IPSS评分 是BPH临床进展性密切相关的主要危险因素 症状 提示： 何时 治疗 前列腺大小和PSA 提示： 怎样 治疗 如何判断BPH患者是否需要治疗？ 附:症状问诊项目参考内容表-IPSS 国际前列腺症状评分(IPSS) BPH生活质量评分(QOL) （续）国际前列腺症状评分(I-PSS) 因排尿症状而影响了生活质量 高 兴 满 意 大致满意 还可以 不太满意 苦 恼 很 糟 8.如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分（QOL）＝