局部晚期肺癌T4的外科治疗__培训课件.pptVIP

上腔静脉置换病例影像 上腔静脉置换病例影像 上腔静脉置换病例影像 Pancost氏瘤根治术: 肺尖部的原发性肺癌瘤体侵犯到脊神经根，横突，椎体或无名静脉、上腔静脉、无名动脉、锁骨下动脉时即属T4。 手术需要切除所累及锥体、血管、神经及肺组织。 上腔静脉人造血管置换 右全肺切除双侧无名静脉人造血管置换术 人造血管 食管肌层部分切除和全食管切除: 癌肿小面积侵犯食管表面纵隔胸膜或外肌层，纵向不超过8cm，周径不超过1/2周时，可以施行食管肌层切除。肌层切除不应损伤粘膜层的完整性，如发生粘膜破损，要以带蒂肌间肌覆盖加固。 食管受侵面积大于上述范围或深度达到黏膜下时，一部分经过选择的病人可以同期施行全食管切除和消化道重建。 降主动脉节段性切除: 文献曾有肺癌侵犯胸主动脉，在体外循环下施行胸主动脉节段性切除、人造血管置换的报道，但全为零散个别报告，未见系统大量统计，其最极端的病例竟然生存达50个月之久 。 降主动脉节段性切除手术示意 胸膜全肺切除 胸膜全肺切除是早年用于治疗结核性毁损肺的一种手术方式，它不破坏胸膜腔的完整密闭性，所有手术操作在胸膜腔外进行，于纵隔胸膜外处理肺门结构，可以完整切除包括脏壁层胸膜在内的整个胸膜囊，并能同时切除同侧心包和膈肌，防止胸水污染手术野，近年被应用于治疗弥漫性间皮瘤和肺癌的胸膜转移。 总结 选择性的对T4期非小细胞肺癌患者进行扩大切除术可提供