脑出血治疗现状与新指南解读__培训课件.pptVIP

预后预测和放弃治疗 早期进行全面的积极治疗，住院满2天前，不实施DNR可能是正确的(Ⅱa B) 先前存在DNR的患者不在此列。目前关于ICH早期预后的预测可能存在偏倚，因为没有考虑到早期撤销支持和DNR的影响。及时对于DNR的患者，也应给予恰当的内科和外科治疗，除非明确提出拒绝。 (根据前版修订) 预防复发 对脑出血患者进行复发风险分层的评估，可能影响其他管理决策。考虑下列因素与复发有关是合理的：脑叶初次出血、高龄、正在接受抗凝治疗、载脂蛋白Es2或4等位基因携带者，以及MRI T波加权梯度回波显示的多发微出血灶。 (Ⅱa B，新建议) ICH急性期后，如无明显禁忌，建议良好控制血压，尤其对于出血位于高血压性血管病变部位者(ⅠA,新建议) ICH急性期后，推荐的血压控制目标是：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾损害者小于130/80mmHg(Ⅱa B，新建议) 预防复发 非瓣膜性心房颤动患者，在发生自发性脑叶出血后，由于复发风险高，建议避免长期服用抗凝药物(Ⅱa B )。可以考虑对非脑叶性ICH患者应用抗凝药物，对所有ICH患者应用抗血小板药物，尤其是具有这些药物的明确指征时(Ⅱb B ,同前版指南) 避免大量饮酒可使ICH患者受益(Ⅱa B ) 没有充足的证据来推荐限制应用他汀类药物或减少活动、性活动。 (Ⅱb C,新建议 ) 康 复 考虑到发生残疾的严重