乳腺ca护理查房.ppt

乳腺癌护理查房 9月份护理查房 金冬霞 查房目标 了解乳腺癌的定义以及病因 熟悉乳腺癌的临床表现 掌握乳腺癌的临床护理 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 个案基本信息 姓名：昂晓梅 性别：女 年龄：45岁 入院日期：2015年9月7号 住院号224277 诊断：左乳肿块 手术记录 患者于2015年9月7日在全麻下行左乳ca根治术，术后于13：00安返病房，全麻已清醒，术后生命体征平稳，胸骨旁引流管，保留导尿管均通畅，腋窝双套管接负压冲洗，7号腋窝引流量100ml,胸骨旁引流量30ml，于9月12号拔除胸骨旁引流管 术中送冰冻检查示：左乳浸润性癌 护理评估 患者女性，45岁，文盲 视力和听力正常 饮食和二便情况正常 Braden压疮风险评估表23分 治疗措施 术前：普外科护理常规 二级护理 半流 术后：普外科护理常规 一级护理（2015.9.8） 二级护理（2015.9.9） 半流饮食，医嘱给予抗炎补液止血等对症治疗。 床边护理查体 教学路径 概述 病因 临床表现 病理类型 转移方式 治疗要点 病因： 内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。 临床表现 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。 4.乳头、乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿 初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 病理类型 非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 早期浸润性癌（癌的浸润成分10%） 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。 其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌 转移方式 淋巴转移 主要有个二途径扩散，： （１）Ｃa细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。 （２）Ｃa细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而达到锁骨上淋巴结→以后可经上述同样途径侵入静脉血流。 转移方式 直接浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 血液转移 可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。 最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。 在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨 辅助检查 乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。 彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。 细胞学穿刺 活检（病理） 1、手术： 乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块