床李超兰查房__培训课件.pptxVIP

肝破裂修补术后三级查房一级护士 中心监护室 -方加佳2016年5月 主 要 内 容 病史汇报护理问题及措施基本资料姓名：李超兰性别：女年龄：38岁民族：汉婚姻：已婚出生地：江西上饶入院日期：2016年5月3日现病史患者因“外伤后右上腹疼痛5小时入院”患者车祸撞击后感右上腹腹痛持续性疼痛，程度剧烈，伴头晕、左侧脸部挫裂伤，无意识障碍，无肢体瘫痪，无腰背部放射痛，无恶心呕吐、胸闷气促、呼吸困难，120送至我院急诊，急诊B超提示：肝内混合回声团，考虑肝内血肿伴肝破裂可能，腹腔积液，耳鼻喉科行左面部挫伤清创缝合术，急诊拟“腹部闭合性损伤：肝挫裂伤?肝包膜下血肿”收住我院普外科。 既往史既往史：患者过去体质良好。疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。入院检查体温：36.9℃ 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：119/59mmHg 身高：未测 体重：卧床意识清晰，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，左面部皮肤挫伤，长约2.0cm，已缝合，无明显活动性出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺听诊无殊。腹式呼吸减弱，全腹平坦，腹壁未见浅静脉充盈、曲张，未见胃肠型、无蠕动波，右上腹压痛，反跳痛(-)，莫菲氏症阴性，未及腹部肿块，移