单肺通气与肺保护策略麻醉相关__培训课件.pptVIP

肺切除术后的急性肺损伤具有很高等等死亡率。以前常归责于麻醉医师术中过量输液。然而，现有证据表明，术中使用过大的潮气量可能比过量输液产生的急性肺损害更明 * 有学者建议静态或半静态压力容积曲线的低位拐点来决定最佳PEEP,该点是大量肺泡扩张的转折点 * 急性呼吸窘迫综合征临床研究网络 * ：压力控制法肺复张是指在机械通气过程中，一次或多杂陨次间断给予高于常规平均呼吸道压的压力。与不同，压力控制法常高吸气压力和孕耘耘孕联合使用，以取得较低的平台压，且常给予较长维持时间，以增加复张肺泡的稳定 * * 支气管胸膜水肿是引起患者死亡的最主要原因，严格限制液体入量能减少支气管胸膜水肿，但不能避免ＡＬＩ，这可能与肺部分切除术后引发的炎症级联反应有关，也可能与氧自由基的生成有关 * 单肺通气与围术期肺保护策略 刘 杨 ASA 2015知识更新 绝对适应症：肺隔绝（lung isolation，LI)状态 包括：大出血、败血症、脓胸、支气管胸膜瘘和支气管皮肤瘘 临床较少见 在当前胸科麻醉构成比中不足10% 相对适应症：肺隔离（lung separations，LS）状态（只是为了更好的显露手术视野） 包括：大部分肺叶切除术、胸主动脉瘤修补术、胸腔镜（VAT）诊疗手术等 绝大多数单肺通气的手术需要的是LS 单肺通气(OLV)的适应症 现代临床工作中进行肺隔离