输尿管结石的护理(教案).docVIP

护理查房记录 时间： 科别： 主持人： 记录人： 主持人： 参加人员签名： 查房题目：输尿管结石的护理 内容：主管护士xxx介绍患者病情：患者杨兴钢，男，42岁。因反复左侧腰腹部疼痛1月，解血尿1天于2015年10月24日12时51分，由门诊以左肾绞痛收入院。神志清楚，左肾区、输尿管行径区压痛、叩痛明显。医嘱予以外科护理常规，二级护理，软食，抗炎、解痉、止痛等治疗。 xxx：输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。 护士长：谁来说一下结石常见于以下部位？ xxx：结石常见于以下部位：①肾盂输尿管连接部；②输尿管跨越髂血管部位；③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。 护士长：输尿管结石的症状体征呢？ xxx：?症状体征 1疼痛：大部分病人出现腰痛或腹痛。较大的结石，在肾盂或者肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水，多为患侧腰部钝痛或者隐痛，常在活动过后加重。较小的结石在肾盂或者输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛。 2，血尿：常在剧痛之后出现镜下血尿或肉眼血尿。 3，脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可以出现高热、腰痛、有的病人被诊断为肾盂肾炎，做X线时，才发现结石。 4，其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触及肿大的肾脏。结石同侧堵塞两侧上尿路时，常发生肾功不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。 ?护士长：它的发病机制是？ xxx：发病机制 　　输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 　　输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。 　　1.尿路梗阻 ?由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：1，肾盂输尿管连接部内径约2mm；2，输尿管跨越髂血管处内径约4mm；3，输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 　　2.继发感染 ?在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。 3.上皮损伤 ?由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。 护士长：它的治疗方法是？ 王大芳：治疗方法： 　　1.非手术治疗 　　(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。 　　(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径＜0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，＞6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。 　　(3) 体外冲击波碎石术（ESWL）：随着ESWL